GB/T 16133-2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查

　　ICS 13. 100 C 56

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 16133—2014代替 GB/T 16133—1995

　　儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查

　　Screening ofspinalcurvatureabnormality ofchildren and adolescents

　　2014-09-03发布 2015-01-01实施

　　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　发

　　布

　　GB/T 16133—2014

　　GB/T 16133—2014

　　前 言

　　本标准按照 GB/T 1. 1—2009给出的规则起草 。

　　本标准代替 GB/T 16133—1995《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛》。与 GB/T 16133—1995相比 ,主要技术变化如下 :

　　— 修改了标准名称 ;

　　— 增加了前言 ;

　　— 修改了范围 ;

　　— 修改 、增加了术语和定义 ;

　　— 修改了脊柱侧弯检查方法 ,并增加了利用脊柱侧弯测量仪的检查方法 ;

　　— 修改了脊柱侧弯结果评定及记录 ;

　　— 增加了脊柱前凸异常的表述 ;

　　— 增加了结果统计计算公式 ;

　　— 增加了第 A. 3 章对肢体不等长的检查说明 。

　　本标准由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会提出并归 口 。

　　本标准起草单位 :华中科技大学同济医学院 。

　　本标准主要起草人 :韩娟 、唐盛平 、龚洁 、杨森焙 、吴汉荣 。

　　本标准所代替标准的历次版本发布情况为 :

　　—GB/T 16133—1995。

　　儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查

　　1 范围

　　本标准规定了儿童青少年脊柱弯曲异常筛查的原则 、检查方法和结果统计 。

　　本标准适用于 6岁 ~ 18岁儿童青少年健康检查和健康监测对脊柱弯曲异常的筛查 。学龄前儿童和青年的脊柱健康检查可参照使用 。

　　2 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件 。

　　2. 1

　　脊柱弯曲异常 spinalcurvatureabnormality

　　脊柱弯曲超出了正常生理范围 。

　　2.2

　　脊柱侧弯 scoliosis

　　脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 。

　　注 : 国际脊柱侧弯研究学会对其量化 :应用 Cobb法测量站立正位 X光像的脊柱侧方弯曲 ,如角度大于 10°即为脊柱侧弯 。

　　2.3

　　姿势性脊柱侧弯 posturescoliosis

　　与长时间采取坐位姿势(尤其是姿势不当) 、运动不足有密切关系的脊柱侧方弯曲异常 。

　　注 1: 简称姿势性侧弯 。

　　注 2: 预后良好 。

　　注 3: 可能发展到 Ⅱ度 。

　　2.4

　　特发性脊柱侧弯 idiopathicscoliosis

　　一种原因不明的脊柱侧弯 。

　　注 1: 为常见的结构性脊柱侧弯 。

　　注 2: 常发展到 Ⅲ度 。

　　2.5

　　姿势性脊柱后凸 posturehumpback

　　因发育期姿势不良致脊柱过度后弯 。

　　注 1: 也称姿势性驼背或习惯性脊柱后凸 。

　　注 2: 以胸段脊柱多发 。

　　2.6

　　结构性脊柱后凸 structured humpback

　　脊柱有结构固定的后凸 。

　　注 : 也称器质性脊柱后凸或固定性后凸 。

　　2.7

　　疾病性脊柱侧弯或后凸 diseasescoliosis/kyphosis

　　由某些疾病引起的脊柱侧弯或后凸 。

　　GB/T 16133—2014

　　注 1: 分先天性和后天性两类 。

　　注 2: 引起儿童青少年脊柱侧弯或后凸的常见疾病或原因有 :脊柱结核 、佝偻病 、外伤 、脊髓灰质炎后 遗 症 以 及 两 下肢不等长等 。

　　3 筛查原则

　　以筛检出姿势性脊柱侧弯和姿势性脊柱后凸为主 ,与正常脊柱和其他脊柱弯曲异常区别开来 。

　　4 检查方法

　　4. 1 脊柱侧弯检查

　　4. 1. 1 脊柱侧弯一般检查

　　受检者上身裸露 ,取立正姿势 ,背向检者 。检查 :

　　a) 双肩是否等高 ;

　　b) 左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称 ,其下角是否等高 ;

　　c) 两侧腰凹是否对称 ;

　　d) 棘突联线是否偏离正中线 。

　　4. 1.2 前屈试验

　　在光线明亮处 ,检查者面向暴露脊背的被检者 ,使其直膝合足立正 ,双臂伸直合掌 ,缓慢向前弯腰至90°左右 ,双手合掌逐渐置于双膝间(以免被检者躯干和肩假性偏移) 。检查者目光平行随被检者弯腰由头至尾 ,从胸部至腰部 ,观察脊柱两侧是否高低不平 ,有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩(见图 1) 。 背部任何部位不对称均为前屈试验阳性 ,疑为脊柱侧弯 。

　　图 1 脊柱侧弯一般检查及前屈试验示意图

　　4. 1.3 脊柱运动试验

　　一般检查怀疑有侧弯 ,而前屈试验无异常体征者 ,使之缓慢地做脊柱前屈 、背伸 、左侧弯 、右侧弯和左右扭转运动各两次 ,然后 ,取立正姿势 。检查者再次检查被检者脊柱是否仍有侧弯 。

　　4. 1.4 俯卧试验

　　一般检查 、前屈试验以及脊柱运动试验怀疑为脊柱侧弯者 ,使其在诊察床上平直俯卧 ,放松 ,观察脊柱棘突联线是否在正中线 ,先观察到的侧弯是否完全消失 。

　　4. 1.5 脊柱侧弯测量仪检查

　　利用美国学者 Bunnell设计的脊柱侧弯测量仪检查 ,见图 2, 即在前屈试验中 , 以之分别测量被检者背部各段(胸段 、胸腰段 、腰段) ,记录发现的最大偏斜角及部位 ,若背部不对称最严重处超过 5°时 ,则高度疑似脊柱侧弯 。脊柱测量仪所测的躯干旋转角度的大小与脊柱侧弯的严重程度相关 ,倾斜角 >5°,包含了几乎所有 cobb角 >10°的侧弯 。

　　a) 可疑胸椎右侧弯 ,脊柱侧弯测量仪检查读数为 8° b) 筛查后 X线片上显示胸椎右侧弯 24°

　　图 2 脊柱侧弯测量仪检查示意图

　　4. 1.6 结果评定

　　脊柱侧弯的结果评定见表 1。

　　表 1 脊柱侧弯的评定

　　姿势性脊柱侧弯仅限于 Ⅰ 度 、Ⅱ度 ,无疾病性异常体征 。疾病性和特发性脊柱侧弯可有 Ⅲ度 。特发性脊柱侧弯 Ⅱ度时 ,与姿势性脊柱侧弯无法区别 ,可暂归类于姿势性脊柱侧弯中 。

　　4. 1.7 结果记录

　　姿势性脊柱侧弯记录侧弯的部位 、方向和程度 。部位分上胸 、胸 、胸腰及腰 。方向分为左凸和右凸 ,偶有双向 。

　　示例 :

　　脊柱胸段左凸 Ⅰ 度可记录为 “胸左凸 Ⅰ °”。

　　4.2 脊柱前后弯曲异常检查

　　4.2. 1 脊柱前后弯曲异常一般检查

　　受检者上身裸露 ,取立正姿势 ,侧向检者 。正常时 ,外耳道 、肩峰 、大转子在同一垂直面上 。

　　若外耳道在肩峰 、大转子垂直面之前 ,脊柱的胸曲增大 ,表现为前胸部塌陷 、头颈部前移 、腹部向前凸出 ,则可能脊柱后凸异常 。

　　若外耳道在肩峰 、大转子垂直面之后 ,脊柱过度前凸性弯曲 , 以腰段脊柱多发 ,脊柱的腰曲增大 ,表现为站立时腹部明显前凸 、腰后部凹陷曲线加深 、臀部明显后凸 ,则可能为脊柱前凸异常 。

　　4.2.2 俯卧试验

　　一般检查怀疑为脊柱前 后 弯 曲 异 常 者 , 使 其 在 诊 察 床 上 平 直 俯 卧 , 放 松 , 观 察 脊 柱 后 凸 是 否 完 全消失 。

　　4.2.3 结果评定

　　脊柱前后弯曲异常的结果评定见表 2。

　　表 2 脊柱前后弯曲异常的评定

　　姿势性脊柱后凸多表现为 Ⅰ 度 ,也可达 Ⅱ度 ,无疾病性异常体征 ;结构性脊柱后凸多为 Ⅱ 度 。查不出病理原因的 Ⅰ 度 、Ⅱ度其他脊柱前后弯曲异常(如由于肌肉无力造成的) ,均视为姿势性脊柱后凸 。

　　4.2.4 结果记录

　　脊柱前后弯曲异常应记录其异常部位 、方向和程度 。部位分上胸 、胸 、胸腰及腰 。方向分为前凸和后凸 。

　　示例 :

　　脊柱前凸异常记录为 “腰前凸 ”。

　　脊柱胸后凸 Ⅰ 度可记录为 “胸后凸 Ⅰ °”。

　　5 结果统计

　　分别计算脊柱弯曲异常的检出率 、姿势性脊柱侧弯检出率和姿势性脊柱后凸检出率 。

　　计算方法见式(1) 、式(2) 、式(3) :

　　S ………………………………( 1 )

　　G ………………………………( 2 )

　　H ………………………………( 3 )

　　式中 :

　　S — 脊柱弯曲异常的检出率 ;

　　A — 脊柱弯曲异常的人数 ;

　　N — 筛查总人数 ;

　　G — 姿势性脊柱侧弯检出率 ;

　　B — 姿势性脊柱侧弯人数 ;

　　H— 姿势性脊柱后凸检出率 ;

　　C — 姿势性脊柱后凸人数 。

　　6 脊柱弯曲异常检查的其他事项

　　脊柱弯曲异常检查的其他事项参见附录 A。

　　附 录 A

　　(资料性附录)

　　脊柱弯曲异常检查的其他事项

　　A. 1 注意下列事项 ,有助于脊柱弯曲异常的初筛 :

　　a) 询问病史 ;

　　b) 从前面检查胸廓有无畸形 、畸形程度 、左右胸是否对称等 ;

　　c) 上 、下肢有无麻痹 、肌肉萎缩 ,有无残疾 ;

　　d) 左右髂嵴 、左右大转子是否等高 ;

　　e) 检查脊柱有无压痛点及其他异常体征 ,活动是否受限 。

　　A.2 对脊柱弯曲异常的进一步筛检 ,建议接受专科检查和处理 ,推荐采用云纹照相法和直立位全脊柱X 线摄片 ,必要时做神经系统方面的详细检查 。

　　A.3 对下肢不等长者可采用坐位下进行前屈试验 。