GB/T 33415-2016 针灸异常情况处理

　　ICS 11. 020 C 00

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 33415—2016

　　针灸异常情况处理

　　Handling methodsforacupunctureabnormalconditions

　　2016-12-30发布 2017-07-01实施

　　中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　发

　　布

　　GB/T 33415—2016

　　前 言

　　本标准按照 GB/T 1. 1—2009给出的规则起草 。

　　本标准由国家中医药管理局提出并归 口 。

　　本标准起草单位 :天津中医药大学 。

　　本标准主要起草人 :郭义 、何文菊 、陈泽林 、史丽萍 、翟伟 、任秋兰 、赵雪 、谭亚芹 、杨毅 、刘延祥 、王娟 、杨会杰 、孔凡亮 、马昕婷 、刘亮 。

　　针灸异常情况处理

　　1 范围

　　本标准规定了针灸异常情况的术语和定义 、不良现象 、处理方法 。

　　本标准适用于针灸异常情况的处理操作 。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件对于本文件的应用是必不可少的 。凡是注 日期的引用文件 ,仅注 日期的版本适用于本文件 。凡是不注日期的引用文件 ,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件 。

　　WS299—2008 乙型病毒性肝炎诊断标准

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件 。

　　3. 1

　　针灸异常情况 acupunctureabnormalcondition

　　在针灸治疗过程中 , 由于术者操作不当或患者自身原因 ,发生的与治疗目的不相符合的不良现象 。 3.2

　　晕针 faintingduring acupuncture

　　在针刺过程中 ,患者突然出现头晕目眩 、面色苍白 、心慌气短 、倦怠乏力 、恶心欲呕 、身出冷汗 ,甚至晕厥的现象 。

　　3.3

　　滞针 sticking ofneedle

　　在行针或留针过程中 , 医者感觉针下滞涩 ,提插 、捻转 、出针均感因难 ,患者感觉疼痛的现象 。 3.4

　　弯针 bending ofneedle

　　将针刺入腧穴后 ,针身在体内形成弯曲的现象 。

　　3.5

　　折针 breaking ofneedle

　　在针刺过程中针身折断在肌体内的现象 。

　　3.6

　　后遗感 lingering afteracupuncture

　　出针后 ,针刺局部仍遗留酸 、胀 、疼痛 、麻木等不适的感觉 。

　　3.7

　　气胸 pneumothorax

　　针刺时刺破胸膜壁层或脏层 ,导致气体进入胸膜腔 ,引起咳嗽 、呼吸困难等症状 。

　　GB/T 33415—2016

　　4 不良现象

　　4. 1 常见的针灸不良现象包括 :晕针 ,滞针 ,弯针 ,折针 ,后遗感 ,气胸 、烫伤 ,感染 ,过敏 ,针灸致神经 、血管及脏器损伤等 。 引起针灸异常情况的原因参见附录 A。

　　4.2 晕针根据症状出现的时间可分为即时晕针和延迟晕针 。 即时晕针发生在针刺治疗过程中 ;延迟晕针发生在针刺治疗结束后 ,其症状可出现在取针后数分钟乃至更长时间 。

　　4.3 晕针程度可分为轻度晕针和重度晕针 。 轻度晕针是指患者突然出现头晕目眩 、面色苍白 、心慌气短 、恶心欲呕 、身出冷汗 ,脉象沉细 ;重度晕针在轻度晕针的基础上出现四肢厥冷 、神志昏迷 、二便失禁 、不省人事 、脉微欲绝等 。

　　5 处理方法

　　5. 1 晕针的处理方法

　　5. 1. 1 轻度晕针的处理

　　立即停止针刺 ,将针全部起出 ,使患者平卧 ,头部稍低 ,注意通风和保暖 ,给饮温水或糖水 ,静卧片刻至症状消失 。

　　5. 1.2 重度晕针的处理

　　在上述处理基础上 ,针刺人中 、素髎 、内关 、足三里 ,或灸百会 、气海 、关元等穴 。必要时配合其他急救措施 。病情缓解后 ,适当休息 。

　　5.2 滞针的处理方法

　　因患者精神紧张者 ,做好解释工作 ,消除紧张情绪 ,循按拍打滞针局部 ,或适当延长留针时间 ,缓解肌肉紧张状态 。

　　因单向捻转过度 , 向相反方向回捻 ,并用刮柄 、弹柄法 。

　　因患者移动体位引起者 , 嘱患者慢慢恢复原来的体位 。

　　必要时可在滞针远端浅刺 1 针 。不强力硬拔 。

　　5.3 弯针的处理方法

　　出现弯针后 ,不再行提插 、捻转等手法 。

　　因患者移动体位所致 , 嘱患者慢慢恢复原来的体位 。

　　针身轻微弯曲 ,将针身慢慢退出 ;弯曲角度较大 ,先使局部的组织皮肤放松 ,再顺着弯曲的方向将针退出 。针身弯曲不止一处 ,观察针身弯曲的方向 ,分段逐渐退出 。

　　不强力硬拔 。

　　5.4 折针的处理方法

　　嘱患者不要移动体位 , 以防折针向肌肉深层陷入 。

　　断端露在体表 ,用手指或镊子将针起出 ;断端与皮肤相平 ,用拇 、食二指顺针身方向挤压针孔两旁 ,使断针暴露体外 ,持镊子将针取出 ;断端全部陷入肌肉 ,请外科会诊 。

　　5.5 后遗感的处理方法

　　轻者在局部上下循经按压 、热敷或按摩 ;重者局部加以艾灸 。

　　必要时可口服营养神经类药物 。

　　5.6 气胸处理方法

　　及时出针 。无明显自觉症状 ,宜卧床休息 ,对症处理 。症状较重 ,立即急救处理 ,并转外科诊治 。

　　5.7 烫伤的处理方法

　　迅速脱离致伤源 。立即用凉水湿敷或浸泡伤区 。注意创面清洁和干燥 ,如有水疱形成不必处理 ,大水疱可用消毒针抽吸 ,局部保持清洁干燥 ,外用烫伤膏等药物 ,并以纱布包敷 。

　　必要时可口服抗生素预防感染 。

　　5. 8 局部化脓性感染的处理

　　嘱患者休息少动 ,抬高患肢 。不要挤压患部 。可外敷抗菌消炎软膏 ,适当应用消炎止痛 、清热解毒的中西药物 ,配合理疗热敷 。

　　5.9 过敏的处理方法

　　针刺 、艾灸 、穴位注射或使用蜂针过程中出现不良过敏反应时 ,立即停止治疗 。有局部或全身过敏性皮疹者 ,用抗组胺 、维生素等药物 ,多饮水 。

　　必要时可适当应用皮质类激素 。

　　5. 10 针刺致神经损伤的处理方法

　　5. 10. 1 中枢神经损伤

　　针刺直接或间接导致的脑出血 、蛛网膜下腔出血 、小脑及延髓 、脊髓等中枢神经损伤 ,一旦发现 ,立即转相关科室救治 。

　　5. 10.2 周围神经损伤

　　针刺造成周围神经 包 括 颅 神 经 和 脊 神 经 损 伤 时 , 停 止 针 刺,热 敷 理 疗 , 配 合 局 部 按 摩 , 加 强 功 能锻炼 。

　　5. 11 针灸致血管损伤的处理方法

　　5. 11. 1 浅表点滴出血 ,只需用消毒干棉球压迫针孔 1 min~ 2 min即可 。

　　5. 11.2 较大血肿 ,首先应予冷敷 , 出血停止 24h后可改用热敷 。

　　5. 11.3 损伤四肢较大的动脉 , 出血不止者 ,在针孔处加压包扎 。

　　5. 11.4 对体腔内的出血 ,症状表现较轻 ,在严密的观察下选用药物止血 。 出血量较大 , 患者出现明显的休克症状 ,在止血的同时 ,进行抗休克治疗 。

　　5. 12 针刺致脏器损伤的处理方法

　　5. 12. 1 针刺导致心脏 、胃 、脾 、肝 、肾 、肠 、膀胱等脏器损伤时 ,在严密观察下 ,如病情不再发展 , 可卧床休息 。

　　5. 12.2 若情况严重时 ,立即转外科治疗 。

　　附 录 A

　　(资料性附录)

　　针灸异常情况发生的原因

　　A. 1 术者的原因

　　A. 1. 1 守神不强

　　术者在治疗过程中守神不够 、注意力不集中 、疏忽大意 ,是造成针灸异常情况发生的一个重要原因 。在施针过程中 ,术者应集中注意力 ,细心操作 ,准确取穴 ,体会针下变化 ,行针有度 , 以确保疗效 。

　　A. 1.2 消毒不严

　　术者手部 、针具 、穴区的消毒不严都有导致感染的可能 。重复使用针具的消毒容易被忽视 ,应引起注意 。还包括针刺后针孔的护理 、烫伤及拔罐起泡后的护理 。

　　A. 1.3 操作不当

　　术者在针灸治疗过程中 ,取穴不准 、针刺过深或进针方向错误 、手法操作不当 、对人体解剖不熟悉均可造成针灸异常情况的发生 。

　　A. 1.4 针具使用不当

　　针具由于反复使用已有裂痕 、粗钝 、毛刺 ,术者在针灸操作前忽视检视 , 在再次使用时极易造成疼痛 、出血 、感染 、折针及组织器官损伤等情况发生 。另外 ,穴位注射选择药物浓度过高或刺激性较大 , 常易导致组织损伤 。

　　A.2 患者的原因

　　A.2. 1 心理因素

　　紧张 、恐惧或情绪过度激动 ,容易晕针 ,特别是初诊患者 。

　　A.2.2 生理因素

　　饥饿 、疲劳等 ,是导致晕针常见的原因之一 。

　　A.2.3 体质因素

　　过敏体质者易对穴位注射的药物 、艾灸及针灸针发生过敏反应 。

　　A.2.4 病理因素

　　脏器因病变而出现体积增大 ,易被针具误伤 。血友病患者 ,针刺时极易导致出血 。

　　A.2.5 其他因素

　　主要是不合作因素 ,少数患者在留针过程中 ,任意变换体位 ,导致滞针 、折针的发生 。