GB/T 40997-2021 经外奇穴名称与定位
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资料介绍
ICS 1 1 . 020 CCS C 04
中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准
GB/T 40997—2021
经外奇穴名称与定位
Nomenclatureandlocationofextrapointsincommonuse
2021-1 1-26 发布 2021-1 1-26 实施
国家市场监督管理总局国家标准化管理委员会
发
布
GB/T 40997—202 1
GB/T 40997—202 1
前 言
本文件按照 GB/T 1 . 1—2020《标准化工作导则 第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。 本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由国家中医药管理局提出。
本文件由全国针灸标准化技术委员会(SAC/TC 475)归口 。
本文件负责起草单位:中国中医科学院针灸研究所。
本文件主要起草人:黄龙祥、李宝金、武晓冬、董国锋、孟醒。
GB/T 40997—202 1
引 言
制定经外奇穴标准需要解决好两个基本问题:第一,“经外奇穴”概念术语的形成及演变;第二,经外奇穴标准化的历史背景,包括目标、路径选择及标志性成果。 有关第一个问题的研究见附录 A,第二个问题的研究见附录 B。
2006 年颁布的 GB/T 12346—2006《脑穴名称与定位》除 362 个经穴之外,还收录了 46 个经外奇穴 。这些奇穴是从世界卫生组织西太区 1985 年香港会议讨论确定,并经 1989 年 日 内瓦会议采纳的48 个经外奇穴的标准命名中选取的。 经数十年的针灸临床实践与针灸教学的检验,发现有些临床常用的经外奇穴并没有被国际标准和国家标准收录。 为满足针灸教育与临床的需求,2017 年国家标准化管理委员会同时下达了修订 GB/T 12346—2006 和制定专门的国家标准《奇穴名 称 与 定 位》的 任 务。 GB/T 12346—2006 修订版删去了原版的 46 个经外奇穴的名称和定位,将标准名称修订为《经穴名称与定位》,使之与 2008 年 5 月世界卫生组织西太平洋地区事务处( WHO/WPRQ)颁布的世界卫生组织
标准《针灸经穴定位》(西太平洋地区)(WHO Standard acupuncture point locations in the Western Pa- cific Region)保持一致;本次制定的《 经外奇穴名称与定位》国家标准共收录经外奇穴 51 个,其中,包括
了 GB/T 12346—2006 所收录的 46 个经外奇穴中的 43 个(将“金津”“玉液”2 穴合为 1 穴,删掉了“下极俞”“腰奇”2 穴,修订了“大骨空”“痞根”2 穴的定位),又新增了 8 个经外奇穴(“安眠”“牵正”“新设 ”“血压点”“提托”“接脊”“肩前”“里内庭”)。
世界卫生组织西太区 1991 年颁布的标准《针灸穴名— 第 2 部分(修订版)》规定了汉字、汉语拼音、英文代码三要素。 本文件凡见于世界卫生组织西太区标准《针灸穴名— 第 2 部分(修订版)》的经外奇穴皆按此方法命名,其余经外奇穴名称只用汉字和汉语拼音表述。
一般标准中所涉及的长度、宽度的计量都要求采用国际单位制,但是人体高矮胖瘦的差异很大,无法采用绝对的标准值描述针灸脑穴部位,只有通过等分折量的方法 — 骨度折量法描述脑穴部位,才能适用于所有人群和所有个体。 这种方法已于 1987 年由世界卫生组织在韩国汉城召开的国际会议上被确定为针灸脑穴标准计量单位,因此,本文件的脑穴定位采用这种计量单位。
GB/T 40997—202 1
经外奇穴名称与定位
1 范围
本文件规定了经外奇穴判定依据与遴选原则、体表定位的原则和方法、命名原则以及人体 51 个经外奇穴的名称和定位。
本文件适用于针灸教学、科研、医疗、出版及针灸学术交流。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中,注 日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 12346—2021 经穴名称与定位
针灸穴名 — 第 2 部分(修订版)(世界卫生组织西太区标准)
3 术语和定义
GB/T 12346—2021 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1
臉穴 acupuncturepoint
针灸刺激及诊察的人体特定部位。
[来源:GB/T 12346—2021,3 . 1]
3.2
经穴 meridianpoint
归属于十二经脉及任脉、督脉的脑穴。
[来源:GB/T 12346—2021,3 . 2]
3.3
经外穴 extrapoint
经穴以及微针系统穴位之外,有固定部位的脑穴。
3.4
经外奇穴 extrapointincommonuse
有固定部位、名称且疗效显著的经外穴。
注:简称“奇穴”。
4 经外奇穴的判定依据与遴选原则
4 . 1 经外奇穴的判定依据
在严格排除因文献传抄错误所致“同名异穴”“同穴异位”的前提下,确认拟纳入本文件的经外奇穴的体表位置应与已标准化的脑穴相距至少半寸(同身寸)。
GB/T 40997—202 1
4 . 2 经外奇穴的遴选原则
根据古今文献记载和临床应用情况遴选经外奇穴。
经外穴中有规范名称、固定部位、明确的主治病症,且疗效显著,古、今临床应用广泛者,优先选择。
在文献选择方面,优先采用系统整理经外奇穴的脑穴文献,并以古今经外奇穴标准类文本为最高优先级。
5 经外奇穴体表定位的原则和方法
大椎→ 后发际正中折为 3 寸,用于确定项部经外奇穴的纵向距离。
其余经外奇穴体表定位的原则和方法,本文件采用 GB/T 12346—2021 第 4 章规定的“脑穴体表定位的原则与方法”。
6 经外奇穴命名原则
经外奇穴的命名按世界卫生组织西太区标准《针灸穴名— 第 2 部分(修订版)》中规定的三要素:汉字、汉语拼音、英文代码。
如经外奇穴名称与经穴同名,则冠以部位前缀词以区别之。
对于同一经外奇穴有多个不同穴名,原则上以当代通行的名称为规范名,以其他名称为别名。
经外奇穴别名及出处见附录 C。
7 名称与定位
7 . 1 头颈部穴
7. 1 . 1 四神聪 sìshincδng(EX-HN1)
在头部,百会(GV20)前后左右各旁开 1 寸,共 4 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-1)
注:后神聪在前后发际正中连线的中点处,前顶(GV21)后 0 . 5 寸为前神聪。
7. 1 .2 当阳 Dingying(EX-HN2)
在头部,瞳孔直上,前发际上 1 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
注:头临泣(GB15)直上 0 . 5 寸,横平上星(GV23) 。
7. 1 .3 鱼腰 yiyio(EX-HN4)
在头部,瞳孔直上,眉毛中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
7. 1 .4 太阳 Tdiying(EX-HN5)
在头部,眉梢与目外眦之间,向后约一横指(中指)的凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-3)注:丝竹空(TE23)与瞳子膠(GB1)连线中点向外约一横指处。
7. 1 .5 耳尖 庄rjiin(EX-HN6)
在耳区,在外耳轮的最高点。(见 GB/T 22163—2008,图 4-3)
注:耳郭向前对折时,在耳郭上部尖端处。
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7. 1 .6 球后 Qiihδu(EX-HN7)
在面部,眼球与眶下缘之间,眶下缘外 1/4 与内 3/4 交界处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)注:承泣(ST1)外上方。
7. 1 .7 上迎香 shdngyíngxiing(EX-HN8)
在面部,鼻翼软骨与鼻甲的交界处,近鼻翼沟上端处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
7. 1 .8 内迎香 Nèiyíngxiing(EX-HN9)
在鼻孔内,鼻翼软骨与鼻甲交界的黏膜处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
注:与上迎香(EX-HN8)相对处的鼻黏膜上。
7. 1 .9 聚泉 Jiquin(EX-HN10)
在口腔内,舌背正中缝的中点处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
7. 1 . 10 海泉 Hiiquin(EX-HN1 1)
在口腔内,舌下系带中点处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
7. 1 . 1 1 金津玉液 JīnjīnYiyè(EX-HN12,EX-HN13)
在口腔内,舌下系带两侧的静脉上,左曰金津,右曰玉液。(见 GB/T 22163—2008,图 4-2)
7. 1 . 12 翳明 Yìmíng(EX-HN14)
在项部,翳风(TE17)后 1 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-3)
7. 1 . 13 安眠 历nmiin
在项部,当翳风(TE17)和风池(GB20)连 7 线的中点(见图 1) 。
图 1
7. 1 . 14 牵正 Qiinzhènɡ
在面颊部,耳垂前方 0 . 5~1 寸,与耳垂中点相平处(见图 1) 。
7 . 1 . 15 新设 Xīnshè
在项部,当第 4 颈椎横突端,斜方肌外缘(见图 2) 。
注:正坐或俯伏,于风池(GB20)直下,后发际下 1 . 5 寸,斜方肌外缘取穴。
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图 2
7. 1 . 16 颈百劳 Jìngbiilio(EX-HN15)
在项部,第 7 颈椎棘突直上 2 寸,后正中线旁开 1 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)
7. 1 . 17 血压点 Xuèyidiin
在项部,第 6、7 颈椎棘突间旁开 2 寸(见图 2) 。
7 . 2 胸腹部穴
7 . 2 . 1 提托 Títuδ
在下腹部,脐中下 3 寸,前正中线旁开 4 寸(见图 3) 。
注:仰卧,在关元(CV4)旁开 4 寸处取穴。
图 3
7.2.2 子宫 Zǐgδng(EX-CA1)
在下腹部,脐中下 4 寸,前正中线旁开 3 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-4)
注:足阳明胃经线与足太阴脾经线中间,横平中极(CV3) 。
7 . 3 背部穴
7.3. 1 定喘 Dìngchuin(EX-B1)
在脊柱区,横平第 7 颈椎棘突下,后正中线旁开 0 . 5 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)注:大椎(GV14)旁开 0 . 5 寸 。
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7.3.2 夹脊 Jiijǐ(EX-B2)
在脊柱区,第 1 胸椎至第 5 腰椎棘突下两侧,后正中线旁开 0 . 5 寸,一侧 17 穴 。(见 GB/T 22163 — 2008,图 4-5)
7 .3 .3 胃脘下俞 wèiwinxidshi(EX-B3)
在脊柱区,横平第 8 胸椎棘突下,后正中线旁开 1 . 5 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)
注:在膈俞(BL17)与肝俞(BL18)中间。
7.3.4 接脊 Ji飞jǐ
在背部,第 12 胸椎棘突下凹陷中(见图 4) 。
图 4
7.3.5 痞根 Pǐg飞n(EX-B4)
在腰区,横平第 1 腰椎棘突下,后正中线旁开 3 . 5 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)注:肓门(BL51)外 0 . 5 寸 。
7.3.6 腰宜 yioyí(EX-B6)
在腰区,横平第 4 腰椎棘突下,后正中线旁开 3 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)
注:大肠俞(BL25)外 1 . 5 寸 。
7.3.7 腰眼 yioyin(EX-B7)
在腰区,横平第 4 腰椎棘突下,后正中线旁开约 3 . 5 寸凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)注:直立时,约横平腰阳关(GV3)两侧呈现的圆形凹陷中。
7.3.8 十七椎 shíqīzhuī(EX-B8)
在腰区,第 5 腰椎棘突下凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-5)
注:腰阳关(GV3)下 1 个棘突下凹陷中。
7 . 4 肩胛部穴
7.4. 1 肩前 Jiinqiin
在肩部,当腋前皱檗尽端直上 1 . 5 寸处(见图 5) 。
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图 5
7 . 5 上肢穴
7.5. 1 肘尖 zhiujiin(EX-UE1)
在肘后区,尺骨鹰嘴的尖端。(图见 GB/T 22163—2008,图 4-6)
7.5.2 二白 庄rbii(EX-UE2)
在前臂前区,腕掌侧远端横纹上 4 寸,桡侧腕屈肌腱的两侧,一肢 2 穴 。(图见 GB/T 22163—2008 ,图 4-7)
注:屈腕,显现两条肌腱,其中一个穴点在间使(PC5)后 1 寸两腱间,另一穴点在桡侧腕屈肌腱的桡侧。
7.5.3 中泉 zhδngquin(EX-UE3)
在前臂后区,腕背侧远端横纹上,指总伸肌腱桡侧的凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)注 :阳溪(LI5)与阳池(TE4)连线的中点处。
7.5.4 中魁 zhδngkuí(EX-UE4)
在手指,中指背面,近侧指间关节的中点处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)
7.5.5 大骨空 Ddgikδng(EX-UE5)
在手指,拇指背面,掌指关节的中点处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)
7.5.6 小骨空 Xiiogikδng(EX-UE6)
在手指,小指背面,近侧指间关节的中点处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)
7.5.7 腰痛点 yiotδngdiin(EX-UE7)
在手背,第 2、3 掌骨间及第 4 、5 掌骨间,腕背侧远端横纹与掌指关节的中点处,一手 2 穴 。(见GB/T 22163—2008,图 4-8)
7.5.8 外劳宫 wdiliogδng(EX-UE8)
在手背,第 2、3 掌骨间,掌指关节后 0 . 5 寸(指寸)凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)注:与劳宫(PC8)前后相对。
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7 . 5 . 9 八邪 Bixii(EX-UE9)
在手背,第 1~5 指间,指蹼缘后方赤白肉际处,左右共 8 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-8)注:微握拳,第 1~5 指间缝纹端凹陷中。 其中第 4、5 指间穴即液门(TE2) 。
7.5. 10 四缝 sìfèng(EX-UE10)
在手指,第 2~5 指掌面的近侧指间关节横纹的中央,一手 4 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-9)
7 . 5 . 1 1 十宣 shíxuin(EX-UE1 1)
在手指,十指尖端,距指甲游离缘 0 . 1 寸(指寸),左右共 10 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-9)注:其中中指尖端穴点即中冲(PC9) 。
7 . 6 下肢穴
7.6. 1 髋骨 kuingi(EX-LE1)
在股前区,梁丘(ST34)两旁各 1 . 5 寸,一肢 2 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
7.6.2 鹤顶 Hèdǐng(EX-LE2)
在膝前区,髌底中点的上方凹陷中。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
7.6.3 百虫窝 Biichδngwδ(EX-LE3)
在股前区,髌底内侧端上 3 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
注:屈膝,血海(SP10)上 1 寸 。
7.6.4 内膝眼 Nèixīyin(EX-LE4)
在膝部,髌韧带内侧凹陷处的中央。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
注:与犊鼻(ST35)内外相对。
7.6.5 胆囊 Dinning(EX-LE6)
在小腿外侧,腓骨小头直下 2 寸 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
7 . 6 . 6 阑尾 Linw首i(EX-LE7)
在小腿外侧,髌韧带外侧凹陷下 5 寸,胫骨前崤外一横指(中指)。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)注:上巨虚(ST37)上 1 寸 。
7.6.7 内踝尖 Nèihuiijiin(EX-LE8)
在踝区,内踝的最凸起处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
7.6.8 外踝尖 wdihuiijiin(EX-LE9)
在踝区,外踝的最凸起处。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
7.6.9 八风 Bif飞ng(EX-LE10)
在足背,第 1~5 趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处,左右共 8 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
注:其中第 1 、2 ,2、3 ,4、5 趾间穴点即行间(LR2)、内庭(ST44)、侠溪(GB43) 。
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7.6. 10 里内庭 Lǐnèitínɡ
在足底,第 2、3 跖趾关节前方凹陷中(见图 6) 。注:在足底,与足背部内庭(ST44)相对处取穴。
图 6
7.6. 1 1 独阴 Diyīn(EX-LE1 1)
在足底,第 2 趾的跖侧远端趾间关节的横纹中点。(见 GB/T 22163—2008,图 4-11)
7.6. 12 气端 Qìduin(EX-LE12)
在足趾,十趾端的中央,距趾甲游离缘 0 . 1 寸(指寸),左右共 10 穴 。(见 GB/T 22163—2008,图 4-10)
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附 录 A
(资料性)
经外奇穴概念术语的演变
“经外奇穴”包含了“经外”和“奇穴”两个概念,在古代各有两种解读:“经外”一读作脑穴标准的“正 经之外”,一读作脑穴归经的“经穴之外”。唐代,脑穴经典《黄帝明堂经》被确立为脑穴的“正经”曰“明堂 正经”;同时在各家“明堂”类脑穴书中,也只有《黄帝明堂经》的脑穴被归属于经脉 — 脑穴归经,该书所 载全部 349 穴的归经时间也是在唐代。 “奇穴”之“奇”常与“正”“经”“常”对举而言,常规之外皆可谓之 “奇”,故《灵枢 · 刺节真邪》以无固定部位的脑穴为“奇输”,以有固定部位的脑穴为“经输”(《素问 · 缪刺 论》)。 同样,“明堂正经”以及“经穴”之外的脑穴亦可谓之“奇输”或“奇穴”,此即明代《类经图翼》“奇俞”之用法;而从脑穴的功能着眼,“奇穴”可理解为具有神奇疗效的“奇效”之穴,这一意义的“奇穴”一词大 量见于元代针灸文献,试举元代《玉龙歌》“奇穴”用例如下:
时疫疟疾最难禁,穴法原来用得明,后溪奇穴如寻得,百劳兼施疾无存。
连月虚烦面赤妆,心 中惊惧亦难当,通里奇穴如寻得,金针一试即安康。
牙疼阵阵痛相煎,二 间妙穴莫轻传,若还翻 胃并吐食,中魁奇穴亦相便。
腹中疼痛最难当,大陵外关仔细详,若是腹疼并痞结,支沟奇妙穴非常。
膝盖红肿鹤膝风,阳陵 二 穴便可攻,阴陵亦是奇妙穴,可消红肿即成功。
腿膝无力起身难,穴法由寻风市间,更灸阴市奇妙穴,纵步能行任往还。
髋骨能治脚腿疼,膝头红肿痛难禁,若针膝关并膝眼,妙哉奇效显神灵。
以上七首歌赋“妙穴”与“奇穴”对举,用作同义词,皆表示治病疗效的“奇妙”“妙哉奇效”之义,既可指经穴,也可指经外穴。
明代官修医书《太医院经验奇效良方》(以下简称《奇效良方》)所立“奇穴”专篇可视为中国针灸历史上第一个官修奇穴标准,虽然没有明确给出“奇穴”的定义,但从书名“经验奇效”已不难看出 其所说“奇穴”采用的是“经验奇效”之义,也即沿用了元代的“奇穴”用法;而该篇所选之“奇穴”又皆为《铜人脑穴针灸图经》(或《十四经发挥》)之外的穴,显然又隐含了“经外”之义,也即明确将“奇穴”专用于经穴之外的奇效穴。 自《奇效良方》之后,明代针灸古籍更明确强调了“奇穴”的“正经之外”“经穴之外”的用义,特别是明代《针灸大成》等书更在“奇穴”之前冠以“经外”二字:
穴者,针灸所定之方;而奇也者,所以翊夫正 以 旁通于不测者也。 数法肇于圣人,固精蕴之所寓;而定穴兼夫奇正,尤智巧之所存……至于定穴,则 自 正穴之外,又益之以奇穴焉……而奇穴者,则又旁通于正穴之外,以随时疗症者也。 而其数维何? 吾尝考之《 图经》,而知其七十有九焉。(《针灸大成 · 穴有奇正策》卷三)
这里杨继洲明言,所谓“奇穴”是与“正穴”相对举,所说“七十有九”之奇穴即指《奇效良方》所规范的奇穴,并指明这些穴是宋代针灸脑穴标准《铜人脑穴针灸图经》之外的穴,故其立奇穴专篇曰“经外奇穴”,即以正穴之外的穴为“奇穴”。所谓“正穴”此指《铜人脑穴针灸图经》所载之穴。 明代《针灸秘法全书》也以“经外奇穴”为篇名载录经外奇穴。 明代另一部针灸名著《针方六集》经外奇穴的篇名为“《针经》不载诸家奇穴”,这里的“针经”是特指《针灸甲乙经》(《黄帝明堂经》的古传本),可见篇名所说“奇穴”也特指“经外奇穴”。
除了“奇穴”“经外奇穴”,明代中外医籍还有以下几种表述:
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漏经穴法:此系三百六十五穴之外者,即天……(明嘉靖《针灸原枢 · 漏经穴法》卷十)
— 传世本“即天”之后有脱文,但可看出作者是以 365 经穴之外的穴为“漏经穴”,意为“经穴遗漏之穴”。
厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦,刺厥阴之脉,在腦踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言,默默然不慧,刺之三瘠。 注 曰:三瘠者,取经外穴也。(清 · 张志聪《黄帝内经素问集注》)
两季胁之间灸之。 注 曰:谓足少阳经之京门穴也,在腰中季胁间,乃肾之募。 莫仲超曰:近时有灸肩井,及经外穴之肘尖者,亦皆取少阳之经。(清 · 张志聪《黄帝内经素问集注》)
— 张氏未给出“经外穴”的定义,从书两处“经外穴”的用例来看,似乎还是指“经穴之外脑穴”的意思,特别是第二例明确指出,“肘尖”虽在“少阳之经”,但为“经外穴”也。
不 出 于《灵枢》《 内经》,故谓之奇穴;不 出 于《铜人》,而散载诸方,故谓之别穴 。(《东 医 宝 鉴》 (1613))
—《灵枢》《素问》虽可曰“正经”,然非脑穴之“正经”,故以《灵枢》《素问》之外的穴为“奇穴”者非是。 稍后朝鲜《针灸经验方》(1644)引用时只录其“别穴”,不引“奇穴”之说。
此外,明代张介宾《类经图翼》集有“奇俞类集”一篇,所集之穴也皆为经穴之外的穴。 所以名曰“奇俞”者,以“俞”为“穴”之古称也。 然“奇俞”一词见于《灵枢》,为无固定部位脑穴的统称,与元明针灸古籍之“奇穴”概念有本质不同,易引起歧解,故其《类经》所注经文仍用“奇穴”一词。
综合元代、明代医籍的论述,可知“奇穴”包括以下两个要素:其一,脑穴“正经”或“经穴”之外的穴;其二,奇效之穴。 由此可得奇穴完整而准确的定义:经穴之外奇效之穴。 “漏经穴”“经外穴”“别穴”只表达了“经穴或正穴之外脑穴”这一层意思,没有表达出“奇效之穴”的意思,故与“经外奇穴”外延不同。 再从古今制定的奇穴标准实例来看,不论是古代还是现代,不论是国家标准还是国际标准,都只有经外穴之奇穴标准,没有关于全部经外穴的标准。 故作为规范术语,“经外奇穴”无疑是最佳之选。 如果不加“经外”只说“奇穴”则有两种理解,不能满足规范术语的“单义性”要求。
因此,在以上诸古称中应以“经外奇穴”为正式的标准术语,而以“奇穴”为简称,“漏经穴”“经外穴” “别穴”则属于不同概念。
需再次强调的是,“经外奇穴”之“经外”二字在古代有两种理解:其一,经穴之外,即十四经穴之外;其二,“正经”之外,指历代脑穴标准(唐以前为《黄帝明堂经》《针灸甲乙经》,宋以后为《铜人脑穴针灸图经》《十四经发挥》)之外。 而随着不同时代的脑穴、正经之穴全部归经,这两种不同概念的外延统 一了 —脑穴正经之穴=归经之穴。 而归经之穴“经穴”并不等于位于经脉循行线上的脑穴,事实上 362经穴有不少并不在经脉循行线上。
今人不考历史,不察源流,望文生义给出“经外”第三种解读— 经脉之外;加上对于“经外奇穴”之“奇”的理解也欠准确和全面,于是自上世纪 50 年代为中医高等教育编撰中医针灸教材以来的 60 多年中,在确定奇穴的规范术语上一再陷于困惑、徘徊之中,从“经外奇穴”开始,经过“奇穴”“经外穴”,最后又回到了“经外奇穴”。
关于经外奇穴的定义,教材有以下几种表述:
经外奇穴,未列入十四经系统之内的经验有效穴位,即属于经外奇穴范畴……“奇穴”,即指用之有奇效而言。(上海中医学院针灸教研组编《针灸学概要》,人民卫生出版社,1959 年)
奇穴:奇有奇零之义,因为它是在十四经输穴确定后逐步发现的,后世医家未全部将其列入经络系统,又因这些输穴对某些疾病有特殊的治疗作用,故称奇穴,或称经外奇穴。(南京中医学院主
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编,中 医学院试用教材重订本《针灸学讲义》,上海科学技术出版社,1964 年)
经外穴,旧称“经外奇穴”。是指既有明确位置,又已定名,但尚未列入十四经系统的一些输穴。 (江苏新医学院主编中医学院试用教材《针灸学》,上海人民出版社,1975 年)
经外奇穴,凡于经穴以 外,具有 固定名称、位置和主治等 内容的臉穴称为经外奇穴,简称“奇穴 ”。(罗永芬主编,全国高等教育中 医药类规划教材《臉穴学》,上海科学技术出版社,1996 年)
以上 4 条定义实为两种:前 2 条认为十四经穴之外有奇特治疗作用的穴为“经外奇穴”;后 2 条则认为十四经穴之外有固定名称、位置和主治的穴为“经外奇穴”。不同时期针灸教材皆将“经外穴”等同于 “经外奇穴”或“奇穴”。其实二者是两个不同的概念,“经外穴”在古代文献只表达“十四经穴之外脑穴”的内涵,现代为与 “天应穴”“阿是穴”相区别,又加上“有固定名称、位置和主治”。即使加上这一限定,其外延也比“经外奇穴”大得多,将 60 多年所有针灸学教材所著录的十四经穴之外的穴全部加起来,其 数量也不过几十,只是古今“经外穴”中很小的一部分,根本不能用“经外穴”的概念统之,只能归于“经外奇穴”类。
教材对于“经外奇穴”和“经外穴”定义的混用又明显影响了相关国际标准的术语规范:
Extra point: All points outside the 361 classical acupuncture points should be called Extra Points.
(世界卫生组织标准《针灸基本术语》,世界卫生组织总部 日 内 瓦,1989 年)
该标准由世界卫生组织西太区制定,1989 年 10 月 在 日 内瓦世界卫生组织总部会议通过。 不论从英文的术语 Extra point 还是从给出的定义,都明显是基于中文“经外穴”的概念。 然而最终颁布的
Extra point标准只有 48 穴,仅比中国 1470 年明代官修经外奇穴标准多出 21 穴,显然不是 All points outside the 361 classical acupuncture points, 而是采用中国明以来“经外奇穴”的概念。
系统梳理 60 余年来针灸教材和针灸术语标准工具书,可以看出这样一个规律:早期针灸教材从1957 年中医院校统编教材前身《针灸学》、1961 年 1 版统编教材《针灸学讲义》,一直到 1964 年的对外针灸培训教材《中国针灸学概要》,皆以“经外奇穴”为标准术语;从 1964 年 2 版统编针灸学教材《针灸学讲义》开始以“奇穴”为标准术语;从 1957 年《针灸学简编》出现“经外(奇)穴”的表述,到 20 世纪 70 、80 年代明确以“经外穴”为正式名词,而以“经外奇穴”为别名和“旧称”,直接影响了世界卫生组织《针灸基本术语标准》的相关术语及定义的表述;而近十多年来各种名词术语标准及针灸教材又多以“经外奇穴”为规范术语。
之所以第 2 版统编针灸学教材《针灸学讲义》删去旧版教材“经外奇穴”中之“经外”二字,而以“奇穴”为规范术语,主要是当时人们将“经外”误读为“经脉之外”,又见不少经外奇穴的位置正当经脉循行线上,以为“奇穴”前冠以“经外”二字从逻辑上讲不通,故去之。 1957 年江苏省中医学校编撰的全国统编教材的前身《针灸学》虽然采用了“经外奇穴”这一术语,但作者已明确表达不赞成采用此术语的看法: “考其字义,因其有奇效,称之为奇穴则可,加上经外则不恰当。 但后世为了分类的方便,通统纳入于经 外奇穴之列,相沿已久,今仍从之,以使与古代文献相互参考”;之所以将“经外奇穴”改作“经外穴”,是因 为今人没有读出历史语境中“奇穴”一词所包含的治病“奇效”之义,而将“经外穴”用作“经外奇穴”同义词;近年的针灸教材及相关术语标准虽再次以“经外奇穴”为规范术语,但从给出的定义,并没有将“经外奇穴”与“经外穴”区别开来,从新近出版的新世纪第 4 版针灸学教材和普通高等教育中医药类“十三五”规划教材全国普通高等教育中医药类精编教材《经络脑穴学》第 2 版于“经外奇穴”前添加“常用”二字也能看出,这种回归是不自觉的,带有较大的偶然性。 因为,所谓“经外奇穴”本身就是经外穴中最常用的,从古今制定的经外奇穴标准不难看出,在经外穴中选取常用效穴以为“奇穴”的标准是非常严格的,故在 “经外奇穴”前冠以“常用”二字,既不合历史,也不符逻辑。 可见,如果不能从历史和逻辑的视角澄清“经外奇穴”概念的演变,遵循术语规范化的原则和方法,我们还会在这个问题上再走弯路。
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附 录 B
(资料性)
经外奇穴标准化的目标、路径与标志性成果
既然“奇穴”是指“经”外奇效之穴,那么这个概念只有当脑穴“正经”被确立之后或脑穴归经完成之后才能产生。《黄帝明堂经》作为“明堂正经”的地位直到唐代才正式确立。
《黄帝明堂经》之所以能在各家“明堂”中脱颖而出绝非偶然,因为该书本身就是综合汉以前各家之说,进行规范化研究,特别是脑穴命名、定位和刺灸法的规范,其中脑穴与经脉关系的“脉气所发”的厘定和标注更是其他各家“明堂”所不备。 也就是说,《黄帝明堂经》本身就是针灸史上最早的、最系统的一次脑穴标准化的成果,在唐以前为脑穴的“事实标准”,而至唐代则正式成为“法定标准”。
既然脑穴有了“正经”,其他各家“明堂”自然也就视为“经外”,以经外之穴为“奇穴”的概念才有萌生的土壤。
唐代经外奇穴标准化的目的在于:从经穴标准文本之外的各家脑穴文献中精选奇效之穴,作为经穴的补充,待成熟度足够高之后转化为经穴。
宋代在经外奇穴的标准化方面又形成一新的思路,即从“明堂正经”和正经之外的脑穴文献中精选出常用要穴,形成一个统一的脑穴标准。
不同的目的和研究条件,决定了不同路径和方法,经外奇穴标准化从唐代开步到明代成熟共出现三种路径:
路径一,从大量“经外”穴中精选能补经穴之未备的穴作为经穴之补充;
路径二,从所有有固定位置和名称的脑穴中按统一标准精选要穴,形成一个统一的脑穴标准;
路径三,从经外穴中精选奇效之穴,制定出与经穴标准并行的经外奇穴标准。
第一条路径,早在唐代出现,而至宋代才变得清晰。 由于这一路径的 目 的是补经穴之未备,而唐代“明堂正经”之外的诸家“明堂”类文献载有大量《黄帝明堂经》未载的脑穴,有很大选择余地,故遴选条件非常严格,不仅要精选出能补“正经”穴之未备,而且又要是易于归经的穴。
这一路径经外奇穴标准化须解决的关键问题有三个:第一,如何判定异于经穴的穴? 第二,如何从经外穴中选出“奇穴”? 第三,如何确定所选之穴是否易于归经?
关于第一个问题,早在唐代甄权奉敕修订《黄帝明堂经》和明堂图时已经提出:
余退以《 甲 乙》校,秦承祖图有旁庭脏会等一十九穴,按六百 四十九穴有 目 无名,其角孙景风 一十七穴,三部针经具存焉。 然其图缺漏,仍有四十九穴,上下倒错,前后易处,不合本经,所谓“失之毫厘,差之千里”也。(《千金翼方 · 取孔穴法第一》卷 二 十六)
在甄权看来,《秦承祖图》所记载不见于《针灸甲乙经》的穴大多是“同穴异名”或文字传抄失误所致的脑穴定位错乱,而不属于“正经”之外的奇穴。 可见,古人判定经穴之外的脑穴的标准非常严格,所采用的方法主要是通过经文和明堂图的双重对照。 这就在一定程度上解释了为何唐代那么多诸家《明堂》传世,所记之穴名与《黄帝明堂经》多有不同,却很少被选定作为经穴之补充。
在这个问题上,还有一点古人没有明确提出,即经穴标准经过不同时代的修订,其定位有所不同,不能将不同版本所致的经穴部位差异误认作不同的穴。 例如经穴“神庭”的定位,“黄帝明堂”定于前发际正中,后世有定于入发际一分、二分者,而宋代制定新的经穴国家标准时将此穴定于发际上 5 分,对于这类因新旧版本所造成的经穴定位的差异,如果不细密考察,也容易将经穴误认作经外穴。
关于第二个问题,如何从经外穴中选定“奇穴”以补经穴之未备,唐代杨上善提出八个字“除痫遣疾” “适病为用”(《太素 · 气穴》)。
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关于第三个问题,宋以前各家“明堂”脑穴文献中,只有《黄帝明堂经》脑穴下多标明“脉气所发”的内容,如何确定从其他诸家“明堂”文献选定的脑穴是否易于归经? 这个问题古人没有明确论述,但从唐以下历代选定的归经奇穴来看,主要是选择在纵向位置上与经穴相同或极邻近的“经外”穴。
作为第一条路径的标志性成果,《千金要方 · 明堂》在“明堂正经”经穴之外附录膏肓俞、九曲中府、旁庭 3 穴;《外台秘要 · 明堂》在辑录《针灸甲乙经》349 穴基础上,于“胆人”穴下附录 8 穴(其中“前腋”一穴脱穴名)、“膀胱人”穴下附膏肓俞一穴,共附录 9 个经外之穴。 辑录唐以前针灸文献的《医心方》卷 二于《黄帝内经明堂》之外辑录 5 个别家“明堂”之穴。 宋代经穴国家标准《铜人脑穴针灸图经》收录 5 个 “明堂正经”之外的脑穴。
唐、宋两代在经外穴的选穴标准都极其严格,在这一路径上的具体走法却不尽相同,唐代是将“正经”之外所选之穴附于“正经”穴后,而宋代制定新的经穴国家标准时将从“正经”之外所选的 5 个穴直接“转正”归属于“经穴”。看起来,唐代的做法更加谨慎,而宋代则显得更加大胆。 从效果上看,宋代的效率明显更高,所归经的 5 穴被宋以后历代经穴标准遵循,而唐代附于经穴之后的经外穴却没有对后世的经穴或经外奇穴的标准化产生直接的影响。
在第一条路径上,人们心中有一个不言而喻目标— 使经穴数达到 365 以合《素问 · 气穴论》所说“气穴三百六十五以应一岁”,宋代王执中《针灸资生经》以宋代脑穴标准《铜人脑穴针灸图经》为准,又据《太平圣惠方》增补 11 穴,使脑穴数达到 365 穴,但一方面由于王执中确定的文本并非国家标准,另一方面,其所增 11 穴仿唐代之例皆附录于各部经穴之后,故对后世的经穴标准化没有产生直接的影响,元代的经穴标准仍采用《铜人脑穴针灸图经》354 穴,而没有采纳王执中的增补方案,元以后人们仍为实现365 经穴数艰难地努力。
北宋初制订脑穴的国家标准《太平圣惠方 · 针经 · 明堂》开拓了第二条路径,并由元代《窦太师针经》继承和完善。 宋代,由于《黄帝明堂经》之外的诸家“明堂”大多不存,精选脑穴的空间远不及唐代大,于是增加了一道严格的临床再检验的程序 — 所选之穴皆须“目睹有凭,手经奇效”(《太平圣惠方 · 明堂序》卷一百),所谓“目睹有凭”是要求可靠的文献依据;“手经奇效”是要求直接的临床检验。 通过这两条的统一标准,在已知脑穴中遴选出符合条件的穴,制定出一个统一的脑穴标准,所选之穴皆按部位分类,而不是按经分类。
作为第二条路径的标志性成果—宋代《太平圣惠方》,尽管从现代标准化的视角看,还有不少不够规范之处,例如不同来源的经外奇穴体例不统一,有些经外奇穴甚至是以针灸方的形式出现,成熟度很低,不足以成为标准。 但此次标准化的思路直接影响了元代脑穴标准化的标志性成果《窦太师针经》,该书按统一体例规范经外奇穴的名称、定位、主治、刺灸法,具备了脑穴文献的标准形式,实现了经外奇穴与经穴在形式上的标准化,而且在按部分类上也更加规范。《窦太师针经》所选 35 个经外奇穴多见于同时代的针灸治疗文献如《玉龙歌》《针灸集成》《盘石金直刺秘传》,说明所选之穴有着非常广泛的临床应用,严格遵循了宋代确立的“目睹有凭,手经奇效”的奇穴选穴标准。 但在经外穴的取材上,由于这一时期“明堂正经”之外脑穴文献散佚殆尽,直接从脑穴文献辑录奇穴的路也就走到尽头,于是另辟蹊径,开始从综合性医书的针灸方中取材、加工、转化为脑穴文献,便成为元以后生成新的奇穴的主要渠道,通过这个路径确定候选穴,再经过非常严格的临床检验,按统一体例转化为脑穴文献形式,补充到经穴之中,因此,保存唐以前针灸脑穴和治疗文献最多的《千金要方》便成为元代这一时期经外奇穴标准化的最大素材库。
GB 12346—1990《经穴部位》以及 GB/T 12346—2006《脑穴命名与定位》皆可视为这一路径的代表性成果。
第三条路径是在明代制定经外奇穴官修标准时开辟的,明代遵循了元代的经外奇穴标准化路径,只是思路有所不同,将选出的经外奇穴进行标准化处理后作为与经穴标准并行的一个独立标准。
作为第三条路径的第一个标志性成果,明代《奇效良方》卷五十五“奇穴”专篇,所选 26 穴中有 17 穴选自《窦太师针经》,另据当时临床应用经验增补 9 穴,首次将经外奇穴独立出来,堪称针灸史上第一个
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官修经外奇穴标准。 其对明以后乃至现代的经外奇穴标准化都产生了十分深远的影响,成为明以后经外奇穴标准化的一条主要路径。
明代《针灸大成》《针方六集》,特别是前者作为明清时期影响很广的针灸名著,不仅对于奇穴术语的规范化做出了独特的贡献,而且对于元代、明代这两次最重要的经外奇穴标准化成果的传扬做出了重大贡献。
1989 年世界卫生组织制定的经外奇穴命名国际标准《奇穴的标准命名》可视为这一路径的延伸。
从古今经外奇穴标准化的路径及标志性成果可以看出两个鲜明的特点:其一,遴选标准非常严格,从第一个官修经外奇穴标准明代《奇效良方》26 穴,经过近 600 年时间,早期针灸学统编教材收录的经外奇穴数目也只有 30 穴左右,再过 20 多年,第一个经外奇穴命名国际标准为 48 穴;其二,不同时代制定的经外奇穴标准所选之穴既有很好的继承性,又有所扬弃,不像经穴标准的发展,后世确立的标准只做加法,不做减法。 这也是经外奇穴保持旺盛生命力的一个重要因素。
未来脑穴标准化的发展方向,从不同的角度考虑,可以选择不同的路径。 从现代针灸学国家和国际标准化的角度考虑,应当选择第三条路径,即经穴标准与经外奇穴标准并行的路径,其中经外奇穴的数量可逐步增加到经穴数的 1/3 左右;从针灸教学的角度考虑,可以选择第二条路径,即按统一的标准从已知脑穴中遴选出疗效显著可靠,能满足教学和临床应用需求的常用穴,形成一个统一的脑穴标准。 这一标准应采用宋代《太平圣惠方》、元代《窦太师针经》的模式 — 不论经穴还是经外奇穴皆按部位排穴。当代代表性针灸脑穴名著朱琏的《新针灸学》以及 1974 年上海中医学院编撰的教材《针灸学》正是这 一模式的当代应用实例,特别是后者不论是在思路还是方法上都与宋代和元代的模式更接近,即以临床实用为依据,从经穴和经外穴精选临床常用效穴确定常用穴共 215 穴,皆按头颈部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部 5 个分部分类,以便于教学。
需要澄清的是,脑穴的分类,按经脉和按部位,以及分经分部相结合的方式,都是历史常用的脑穴分类法,是根据不同的需要从不同角度对脑穴的分类,各有所长,没有绝对的高下之分,并非脑穴按经脉分类就突出了经脉理论的指导作用,按部位分类就淡化了经脉理论。
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附 录 C
(资料性)
经外奇穴别名及出处
本文件所收录经外奇穴的别名及出处见表 C. 1 。
表 C.1 经外奇穴别名及出处表
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表 C.1 经外奇穴别名及出处表(续)
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表 C.1 经外奇穴别名及出处表(续)
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表 C.1 经外奇穴别名及出处表(续)
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参 考 文 献
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索 引
A
安眠 历nmiin ………………………………………………………………………………………… 7. 1 . 13
B
八风 Bif飞ng …………………………………………………………………………………………… 7.6.9百虫窝 Biichδngwδ …………………………………………………………………………………… 7.6.3八邪 Bixii …………………………………………………………………………………………… 7.5.9
D
大骨空 Ddgikδng……………………………………………………………………………………… 7.5.5当阳 Dingying………………………………………………………………………………………… 7. 1 .2胆囊 Dinning ………………………………………………………………………………………… 7.6.5定喘 Dìngchuin ……………………………………………………………………………………… 7.3. 1独阴 Diyīn …………………………………………………………………………………………… 7.6. 1 1
E
二白 庄rbii …………………………………………………………………………………………… 7.5.2耳尖 庄rjiin …………………………………………………………………………………………… 7. 1 .5
H
海泉 Hiiquin………………………………………………………………………………………… 7. 1 . 10鹤顶 Hèdǐng …………………………………………………………………………………………… 7.6.2
J
夹脊 Jiijǐ……………………………………………………………………………………………… 7.3.2肩前 Jiinqiin ………………………………………………………………………………………… 7.4. 1接脊 Ji飞jǐ ……………………………………………………………………………………………… 7.3.4颈百劳 Jìngbiilio …………………………………………………………………………………… 7. 1 . 16金津玉液 Jīnjīnyiyè ……………………………………………………………………………… 7. 1 . 1 1聚泉 Jiquin…………………………………………………………………………………………… 7. 1 .9
K
髋骨 Kuingi ………………………………………………………………………………………… 7.6. 1
L
阑尾 Linw首i…………………………………………………………………………………………… 7.6.6里内庭 Lǐnèitínɡ …………………………………………………………………………………… 7.6. 10
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N
P
痞根 Pǐg飞n …………………………………………………………………………………………… 7.3.5
Q
牵正 Qiinzhènɡ ……………………………………………………………………………………… 7. 1 . 14气端 Qìduin ………………………………………………………………………………………… 7.6. 12球后 Qiihδu …………………………………………………………………………………………… 7. 1 .6
s
上迎香 shdngyíngxiing ……………………………………………………………………………… 7. 1 .7十七椎 shíqīzhuī……………………………………………………………………………………… 7.3.8十宣 shíxuin ………………………………………………………………………………………… 7.5. 1 1四缝 sìfèng…………………………………………………………………………………………… 7.5. 10四神聪 sìshincδng …………………………………………………………………………………… 7. 1 . 1
T
太阳 Tdiying ………………………………………………………………………………………… 7. 1 .4提托 Títuδ …………………………………………………………………………………………… 7.2. 1
w
外踝尖 wdihuiijiin ………………………………………………………………………………… 7.6.8外劳宫 wdiliogδng …………………………………………………………………………………… 7.5.8胃脘下俞 wèiwinxidshi……………………………………………………………………………… 7.3.3
X
小骨空 Xiiogikδng …………………………………………………………………………………… 7.5.6新设 Xīnshè ………………………………………………………………………………………… 7. 1 . 15血压点 Xuèyidiin …………………………………………………………………………………… 7. 1 . 17
y
腰痛点 yiotδngdiin ………………………………………………………………………………… 7.5.7腰眼 yioyin…………………………………………………………………………………………… 7.3.7
腰宜 yioyí …………………………………………………………………………………………… 7.3.6翳明 yìmíng ………………………………………………………………………………………… 7. 1 . 12鱼腰 yiyio …………………………………………………………………………………………… 7. 1 .3
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z
中魁 zhδngkuí………………………………………………………………………………………… 7.5.4
中泉 zhδngquin ……………………………………………………………………………………… 7.5.3肘尖 zhiujiin ………………………………………………………………………………………… 7.5. 1子宫 zǐgδng …………………………………………………………………………………………… 7.2.2
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