T/CVMA 242-2025 猫胸腔镜下胸导管结扎术操作规范

猫胸腔镜下胸导管结扎术操作规范(T/CVMA 242-2025)详细总结

一、标准概述

《猫胸腔镜下胸导管结扎术操作规范》(T/CVMA 242-2025)是由天津农学院提出，中国兽医协会归口的团体标准。该标准规定了猫胸腔镜胸导管结扎技术的操作流程，适用于动物诊疗机构及其医务人员对乳糜胸患猫进行手术治疗。

二、术语定义

标准中明确了两个关键术语：

1. ​​胸腔镜​​：用于观察胸腔内部结构的内窥镜，使临床医生能够可视化进行外科操作。
2. ​​胸导管​​：动物体内最大的淋巴管道，起始于乳糜池，收集除右淋巴导管以外的全身淋巴液。

三、手术设备与材料准备

手术需要准备以下设备和材料：

• 麻醉设备：呼吸麻醉机、气管插管、丙泊酚(10mg/mL)、异氟烷
• 胸腔镜系统：5mm镜头、摄像系统、冷光源、显示器
• 手术器械：无损伤抓钳、弯分离钳、直角分离钳、内镜手术剪、推结器、钛夹钳、钛夹、5mm螺纹套管
• 其他：常规手术器械、医用聚丙烯缝合线、花生油

四、术前准备

1. ​​动物准备​​：

   • 术前禁食8-12小时，禁水2-4小时
   • 术前4小时内每小时口服一次花生油，使淋巴管呈乳白色便于辨认

2. ​​麻醉与保定​​：

   • 丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉
   • 右侧卧保定，左侧胸壁剃毛消毒

五、手术操作步骤

1. ​​套管放置​​：
   • 第一套管置于第10肋间胸壁中部，作5mm皮肤切口
   • 钝性分离肋间肌后插入螺纹套管
   • 胸腔镜引导下在第9、12肋间胸壁上三分之一处分别置入套管

2. ​​手术视野建立​​：

   • 无损伤抓钳将左肺后叶向前下方牵引
   • 暴露纵隔后背侧

3. ​​胸导管显露​​：

   • 剪开纵隔胸膜
   • 分离胸主动脉背侧结缔组织显露胸导管

4. ​​胸导管结扎​​：

   • 分离并挑起胸导管使之完全游离
   • 引入医用聚丙烯缝合线进行双重结扎(Weston结)
   • 在结扎线牵引下放置钛夹完成多重结扎

5. ​​手术结束​​：
   • 剪断结扎线，撤除器械
   • 分层缝合胸壁
   • 抽取胸腔内气体恢复负压

六、潜在并发症与注意事项

1. ​​主要并发症​​：胸导管撕裂(乳糜漏)

2. ​​注意事项​​：

   • 放置第一套管时需小心避免损伤内脏器官
   • 采用单肺通气法使手术侧肺叶塌陷
   • 锐性切割纵隔胸膜需避开血管
   • 分离胸导管操作要轻柔缓慢
   • 尽量贴近胸主动脉裂孔结扎避免漏扎分支

七、术后护理

1. ​​氧气治疗​​：术后转移至特护氧舱直至完全苏醒且呼吸平稳
2. ​​疼痛管理​​：
   • 肋间穿刺孔处皮下注射利多卡因(2mg/kg)
   • 联合非甾体类抗炎药镇痛

八、参考文献

标准引用了4部重要的兽医内镜手术相关著作，包括《Small Animal Endoscopy》、《Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy》等国际权威著作和国内腹腔镜操作教材。

该标准为兽医临床提供了猫胸腔镜下胸导管结扎术的规范化操作指南，对提高手术成功率和减少并发症具有重要意义。