T/CHIA 52.9-2024 血管老化电子病历数据集标准 第9部分：血管老化住院医嘱

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 52.9-2024血管老化电子病历数据集标准第9 部分血管老化住院医嘱
Vascular aging electronic medical record datasetpart 9：Vascular aging inpatient orders
2024-03-21 发布2024-06-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言....................................................................................................................................................................... III
1 范围...................................................................................................................................................................... 1
2 规范性引用文件..................................................................................................................................................1
3 术语和定义..........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性..............................................................................................................................................1
5 数据元属性..........................................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性...........................................................................................................................................2
5.2 数据元专用属性...........................................................................................................................................3
索引......................................................................................................................................................................... 6
T/CHIA 52.9-2024
III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《血管老化电子病历数据集标准》分为以下10个部分：
——第1部分：血管老化患者基本信息；
——第2部分：血管老化门（急）诊病历；
——第3部分：血管老化急诊留观病历；
——第4部分：血管老化检查记录；
——第5部分：血管老化检验记录；
——第6部分：血管老化护理操作记录；
——第7部分：血管老化入院记录；
——第8部分：血管老化出院小结；
——第9部分：血管老化住院医嘱；
——第10部分：医疗机构信息。
本标准为T/CHIA 52—2024的第9部分。
本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：中南大学湘雅三医院、中国人民解放军总医院、苏州市立医院、阜外华中心血
管病医院、中南大学湘雅医院、北京航天航空大学、湖南省人民医院、西安交通大学第一附属医院、
广州市妇女儿童医疗中心柳州医院、长沙市弘源心血管健康研究院。
本标准主要起草人：陆瑶、袁洪、蔡菁菁、陈彦、王亚斌、赵秋平、刘荣梅、夏健、左源、彭建
强、汪洋、冷一铭、杨厂锋、于姗姗、冯泽英。
T/CHIA 52.9-2024
1
血管老化电子病历数据集标准
第9 部分：血管老化住院医嘱
1 范围
本标准规定了血管老化住院医嘱数据集的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导血管老化住院医嘱的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1 部分： 人的性别代码
GB/T 14396 疾病分类与代码
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445 电子病历基本数据集
T/CHIA 6 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370 中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
本数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称
血管老化电子病历数据集标准第9部分：血管老化住院医嘱数据
集
数据集标识符T/CHIA 52.9-2024
数据集发布方- 单
位名称
中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词住院医嘱
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要血管老化患者在医疗机构住院时采集的基本信息
数据集特征数据元
医嘱类别代码、医嘱项目类型代码、医嘱项目内容、医嘱计划
开始日期时间、医嘱计划结束日期时间
T/CHIA 52.9-2024
2
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中南大学湘雅三医院
T/CHIA 52.9-2024
3
5.2 数据元专用属性
血管老化住院医嘱子集的数据元专用属性描述见表3
表3 血管老化住院医嘱子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.61.1.1 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院
就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.61.1.2 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.61.1.3 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.61.1.4 DE01.00.019.00 病房号
患者住院期间，所住病房对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.61.1.5 DE01.00.026.00 病床号
患者住院期间，所住床位对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.61.1.6 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正
式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.7 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中
的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.61.1.8 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，
为患者出生后按照日历计算的历
法年龄，以实足年龄的相应整数
填写
N N1..3 —
T-HDSC2.61.1.9 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月
龄，以分数形式表示：分数的整
数部分代表实足月龄，分数部分
分母为30，分子为不足1 个月的
天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.61.1.10 DE04.10.188.00 体重（kg）
患者体重的测量值，计量单位为
kg N N3..5,2 —
T/CHIA 52.9-2024
4
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.61.1.11 DE08.50.056.00 处方药品组号
由系统从1 开始根据自然递增的
原则赋予每条新增医嘱的顺序号S1 N —
T-HDSC2.61.1.12 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子
申请单的顺序号S1 AN..20 —
T-HDSC2.61.1.13 DE06.00.286.00 医嘱类别代码表示临床医嘱类别的分类代码S2 N1 1. 长期医嘱2. 临
时医嘱9.其他
T-HDSC2.61.1.14 DE06.00.289.00 医嘱项目类型代码
医嘱项目分类在特定编码体系中
的代码S3 N1 WS445.2
表5 CV06.00.229
T-HDSC2.61.1.15 DE06.00.288.00 医嘱项目内容对医嘱项目具体内容的描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.61.1.16 DE06.00.222.00 医嘱计划开始日期时
间
医嘱计划开始时的公元纪年日期
和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.17 DE06.00.219.00 医嘱计划结束日期时
间
医嘱计划结束时的公元纪年日期
和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.18 DE06.00.179.00 医嘱备注信息
对下达医嘱的补充说明和注意事
项提示S1 AN..100 —
T-HDSC2.61.1.19 DE02.01.039.00 医嘱开立者签名
开立医嘱的人员签署的在公安户
籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.20 DE06.00.220.00 医嘱开立日期时间
医嘱开立结束时的公元纪年日期
和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.21 DE08.10.026.00 医嘱开立科室开立医嘱的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.61.1.22 DE02.01.039.00 医嘱审核人签名
对医嘱进行审核的人员签署的在
公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.23 DE09.00.088.00 医嘱审核日期时间
对医嘱进行审核时的公元纪年日
期和时间的详细描述DT DT15 —
T/CHIA 52.9-2024
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.61.1.24 DE02.01.039.00 核对医嘱护士签名
核对护士签署的在公安户籍管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.25 DE06.00.205.00 医嘱核对日期时间
对医嘱进行核对时的公元纪年日
期和时间的详细描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.26 DE02.01.039.00 医嘱执行者签名
执行医嘱的人员签署的在公安户
籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.27 DE06.00.222.00 医嘱执行日期时间
医嘱执行结束时的公元纪年日期
和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.28 DE08.10.026.00 医嘱执行科室执行医嘱的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.61.1.29 DE06.00.290.00 医嘱执行状态显示医嘱执行状态的信息描述S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.30 DE06.00.218.00 医嘱停止日期时间
医嘱停止时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.31 DE02.01.039.00 停止医嘱者签名
停止医嘱人员签署的在公安户籍
管理部门正式登记注册的姓氏和
名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.61.1.32 DE06.00.234.00 医嘱取消日期时间
取消医嘱时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.61.1.33 DE02.01.039.00 取消医嘱者签名
取消医嘱的人员签署的在公安户
籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T/CHIA 52.9-2024
6
索引
B
病床号T-HDSC2.61.1.5
病房号T-HDSC2.61.1.4
病区名称T-HDSC2.61.1.3
C
处方药品组号T-HDSC2.61.1.11
D
电子申请单编号T-HDSC2.61.1.12
H
核对医嘱护士签名T-HDSC2.61.1.24
患者姓名T-HDSC2.61.1.6
K
科室名称T-HDSC2.61.1.2
N
年龄（岁） T-HDSC2.61.1.8
年龄（月） T-HDSC2.61.1.9
Q
取消医嘱者签名T-HDSC2.61.1.33
T
体重（kg） T-HDSC2.61.1.10
停止医嘱者签名T-HDSC2.61.1.31
X
性别代码T-HDSC2.61.1.7
Y
医嘱备注信息T-HDSC2.61.1.18
医嘱核对日期时间T-HDSC2.61.1.25
医嘱计划结束日期时间T-HDSC2.61.1.17
医嘱计划开始日期时间T-HDSC2.61.1.16
医嘱开立科室T-HDSC2.61.1.21
医嘱开立日期时间T-HDSC2.61.1.20
医嘱开立者签名T-HDSC2.61.1.19
医嘱类别代码T-HDSC2.61.1.13
医嘱取消日期时间T-HDSC2.61.1.32
医嘱审核人签名T-HDSC2.61.1.22
医嘱审核日期时间T-HDSC2.61.1.23
医嘱停止日期时间T-HDSC2.61.1.30
医嘱项目类型代码T-HDSC2.61.1.14
医嘱项目内容T-HDSC2.61.1.15
医嘱执行科室T-HDSC2.61.1.28
医嘱执行日期时间T-HDSC2.61.1.27
医嘱执行者签名T-HDSC2.61.1.26
医嘱执行状态T-HDSC2.61.1.29
Z
住院号T-HDSC2.61.1.1