GB/T 40665.2-2021 中医四诊操作规范 第2部分：闻诊

　　ICS 1 1 . 020 CCS C 04

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 40665. 2—2021

　　中医四诊操作规范 第 2 部分：闻诊

　　operationspecificationsforfourdiagnosticmethodsintraditional

　　Chinesemedicine—part2：Listeningandsmelling

　　2021-1 1-26 发布 2021-1 1-26 实施

　　国家市场监督管理总局国家标准化管理委员会

　　发

　　布

　　GB/T 40665 . 2—202 1

　　GB/T 40665 . 2—202 1

　　前 言

　　本文件按照 GB/T 1 . 1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　本文件是 GB/T 40665《中医四诊操作规范》的第 2 部分。 GB/T 40665 已经发布了以下部分：

　　— 第 1 部分：望诊;

　　— 第 2 部分：闻诊;

　　— 第 3 部分：问诊;

　　— 第 4 部分：切诊。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。 本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由国家中医药管理局提出。

　　本文件由全国中医标准化技术委员会(SAC/TC 478)归口 。

　　本文件起草单位：湖南中医药大学、中华中医药学会、北京中医药大学、福建中医药大学、云南中医药大学。

　　本文件主要起草人：朱文锋 、顾星、郭宇博、苏祥飞、王天芳、李灿东、郑进、黄碧群。

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　　引

　　言

　　中医诊察疾病的方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊四种(合称“四诊”)，是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的，并随着时代的进步不断得到补充和完善。 “四诊”在中医临床信息的收集中起着重要的作用，因此对其操作程序及方法的规范化、标准化，是促进中医学科建设、学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作。

　　GB/T 40665《中医四诊操作规范》是指导教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流中有关“四诊”操作的基础性和通用性标准。 “四诊”分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料，各有其独特的方法和依据，四者之间不能互相取代。 因此，GB/T 40665《中医四诊操作规范》拟由四个部分构成。

　　— 第 1 部分：望诊。 目 的在于指导望诊的操作。

　　— 第 2 部分：闻诊。 目 的在于指导闻诊的操作。

　　— 第 3 部分：问诊。 目 的在于指导问诊的操作。

　　— 第 4 部分：切诊。 目 的在于指导切诊的操作。

　　中医闻诊的一些内容虽然与时俱进，反映了时代的特征，但临床实际中的实施、操作过程，仍以传统方式为主导，即实施者通过听声音和嗅气味，了解由病体发出的各种异常声音和气味，获取与患者病情相关的资料和信息。 因此，本文件是在参考当代对中医闻诊最新认识的基础上，对长期实践中应用的闻诊操作程序及方法的归纳与凝练，并希望随着时代的发展、科技的进步，结合最新的、成熟的研究成果，得到不断地修订、补充及细化。

　　临床实际中，对“四诊”的操作难以截然分开，常“四诊”合参，全面收集患者的病情资料，为病、证的诊断及治疗提供可靠依据。

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　　中医四诊操作规范 第 2 部分：闻诊

　　1 范围

　　本文件规定了中医“四诊”中闻诊的基本要求和闻诊内容。

　　本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　闻诊 listeningandsmelling

　　医师通过听觉和嗅觉，了解由患者病体发出的各种异常声音和气味的一种诊断方法。

　　注：包括听声音和嗅气味两方面的内容。

　　3.2

　　症 symptom andsign

　　机体因发生疾病而表现出来的异常现象。

　　注：包括症状(3 . 3)和体征(3 . 4) 。

　　3.3

　　症状 symptom

　　患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉。

　　3.4

　　体征 sign

　　医生运用视觉、听觉、嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象。

　　4 闻诊基本要求

　　4 . 1 医师与患者进行语言交流或体格检查时，应当仔细听患者发出的声音和嗅患者发出的气味，并做好相关病历记录。 具体操作事项应符合附录 A。

　　4 . 2 如遇患者有异常声音或气味的症状但当时无表现者，可通过询问患者及陪诊者而获取相关资料。

　　4 . 3 医师应保证自身的听觉和嗅觉处于正常灵敏的状态。 医生要有高度的同情心、责任感，态度和蔼、庄重、体贴、细心。 让患者在心情平静、呼吸均匀、全身放松、主动配合的状态下接受闻诊;遇到患者不能配合进行某些操作，如神志昏迷、神乱、语言障碍、听力障碍、患者不愿意配合等情况，可根据实际情况灵活掌握，宜尽可能地获取患者的信息。

　　4 . 4 闻诊操作在安静、整洁、空气流通的诊室中进行，室内的温度、湿度、气压等以不影响闻诊操作为宜。

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　　5 闻诊内容

　　5 . 1 概述

　　5 . 1 . 1 闻诊包括听声音和嗅气味。

　　5 . 1 . 2 听声音是医师用听觉来辨别患者的语言、声音、呼吸、咳嗽等。 包括听患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、鼾声、喷嚏、呕吐、呃逆、嗳气、太息、呻吟、惊呼、呵欠、肠鸣等各种声响。

　　5 . 1 . 3 嗅气味是医师用嗅觉来辨别患者的身体及其分泌物、排泄物所散发的气味。 包括官窍、病体、排出物及病室等各种气味。

　　5 . 2 听声音

　　5 . 2 . 1 语声

　　正常语声表现为发声自然、应答切题、语音清晰。

　　应听辨语声的有无，语声是否高亢或低微;或语声低沉，混浊不清;语调的高低、强弱及清浊及是否嘶哑等。

　　3 岁以下的婴幼儿可根据小儿啼哭声加以判断。

　　5 . 2 . 2 语言

　　对于神志清楚的患者，应听辨患者的言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利，声音的高低、有力无力，语言多寡等。

　　对于神志不清的患者，应听辨患者有无语言功能、声调的高低以及语言表达的逻辑性等。

　　5 . 2 . 3 呼吸

　　在与患者进行语言交流或体格检查时，应听辨患者呼吸频率是否深长或短浅，如呼吸气粗或气怯声低，呼吸短促，动则喘甚，气短不相接续。 气息是否息粗声高或息微声低，喉间是否有痰鸣音，注意听辨患者是否有呼吸急促困难，张口抬肩，端坐呼吸的现象。 以鉴别患者是否存在哮、喘、短气、少气。 必要时，可借助听诊器，在肺部听诊有无病理性呼吸音。

　　5 . 2 . 4 咳嗽

　　应听辨咳声的强弱、高低，咳声是否有力或无力，咳声是否重浊或清脆，是否连续阵咳或断续偶咳，阵咳后是否伴有吸气怪叫，咳声是否如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难特征。 必要时，可借助听诊器，在肺部听诊有无病理性呼吸音。

　　5 . 2 . 5 鼾声

　　应注意区别其是否具有唤之能醒或昏睡不醒而鼾声不绝的不同。

　　5 . 2 . 6 喷嚏

　　应注意听辨其嚏声的次数、嚏声的大小。

　　5 . 2 . 7 呕吐

　　应注意听辨呕声的大小，是否壮厉或微弱。 应注意听辨呕声频率的稠密与稀疏。

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　　5 . 2 . 8 呃逆

　　应注意听辨呃声的大小，是否沉缓有力或呃声洪亮。 应注意听辨呃声频率的稠密与稀疏。

　　5 . 2 . 9 嗳气

　　应注意听辨嗳声的大小，是否低弱或高亢。 应注意听辨嗳声频率的稠密与稀疏。

　　5 . 2 . 10 太息

　　应注意听辨太息声频率的稠密与稀疏。

　　5 . 2 . 1 1 呻吟

　　应注意听辨呻吟声的高低，是否高亢有力或低微无力。 注意听辨呻吟频率的稠密与稀疏。

　　5 . 2 . 12 惊呼

　　应注意听辨惊呼声的高低，是否尖锐持续或阵发。 注意听辨惊呼频率的稠密与稀疏。

　　5 . 2 . 13 呵欠

　　应注意听辨呵欠声发生的频率，是否时时频作，并结合全身症状，以区别精神疲惫与肝郁、体虚的不同状态。

　　5 . 2 . 14 肠鸣

　　应注意听辨患者肠鸣音的强弱与频率，以辨别肠鸣增多或减少。 必要时可借助听诊器，在腹部听诊有无异常肠鸣音及出现的频率。

　　5 . 3 嗅气味

　　5 . 3 . 1 官窍气味

　　应注意嗅辨口腔是否有腐臭气味;注意嗅辨鼻腔呼气时是否有臭秽气味，是否有“烂苹果味”，或有“尿臊味”，或有“大蒜味”;注意嗅辨耳道内是否有腥臭气味;注意嗅辨男女前、后阴是否有腐臭气味。

　　5 . 3 . 2 病体气味

　　应注意嗅辨身体是否有腥膻味、狐臭味、尿臊味、烂苹果味、恶臭味;注意嗅辨局部病变是否有臭秽味。

　　5 . 3 . 3 排出物气味

　　应注意嗅辨痰液是否腥臭;鼻涕是否腥秽;呕吐物是否臭秽，或酸腐，或腥臭挟有脓血;嗳气是否有酸腐味;小便是否有臊臭味和烂苹果味;大便是否有恶臭、腥臭和酸臭;矢气是否奇臭如败卵;妇女经血或产后恶露是否有臭秽味、带下是否有腥臭或恶臭味。

　　5 . 3 . 4 病室气味

　　应注意嗅辨其病室是否有腐臭味、尿臊味、血腥味、烂苹果味或恶臭味。

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　　附 录 A

　　(规范性)

　　闻诊操作注意事项

　　A.1 语言表达

　　医师在闻诊过程中尽量用简单、通俗的语言，语速要慢，避免使用医学术语，有 目 的、顺序地与患者进行交流。 对某些问题可结合问诊婉转地询问。

　　A.2 保护隐私

　　医生在闻诊中，涉及患者有关隐私时，应对其进行保密的同时，对其家属说明病情与预后。

　　A.3 分清缓急

　　对危急重患者需要紧急处理时，医生根据其主要表现及经过，结合必要的体格检查给予急救处理，待病情稳定后再做详细闻诊。

　　A.4 区分对象

　　医生根据患者年龄、性别及所患疾病的类别等，在掌握患者主要症状、体征特点的基础上，有 目 的地进行闻诊。 患者本人陈述有困难时(如老人、幼儿、聋哑人或其他语言障碍者、精神病患者等)，可由家属或知情者代述。