DB32/T 5124.5-2025 临床护理技术规范 第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化

以下是根据江苏省地方标准 DB32/T 5124.5-2025《临床护理技术规范 第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化》整理的主要内容总结：

​​一、核心原则与适用范围​​

1. ​​适用对象​​：
   • 成人危重症患者行有创机械通气期间的气道湿化（​​不包含脱机阶段​​）。
2. ​​基本要求​​：
   • ​​必须持续湿化​​，禁止被动湿化（HME）与主动湿化（HH）同时使用。
   • 环境控制：病室温度 24^{/circ}C /pm 1.5^{/circ}C，湿度 30/% /sim 60/%。
   • 操作人员需经专业培训，严格执行手卫生（WS/T 313）及隔离规范（WS/T 311）。

​​二、湿化前护理评估​​

需综合评估以下指标：

• ​​患者状态​​：年龄、生命体征（心率、血压、血氧）、呼吸（频率、深度、双肺呼吸音）、有无呼吸困难/人机对抗。
• ​​气道与痰液​​：人工气道类型/留置时间、通畅度、痰液颜色/量/黏稠度（按附录B分级）。
• ​​通气参数​​：潮气量、分钟通气量、气道阻力、气道压力。

​​三、湿化方式选择标准​​

​​四、湿化实施与操作规范​​

​​(一) 主动湿化（HH）​​

1. ​​设备选择​​：
   • 优先伺服型加热湿化器（传染病患者选双伺服型>单伺服型>非伺服型）。
2. ​​湿化液管理​​：
   • 使用灭菌注射用水或 0.45/% 氯化钠溶液，标注“非静脉用药”。
   • 每日用量1000–1500 mL，液面保持在最低/最高水位线间，治疗前预热20–30分钟。
3. ​​管路安装​​：
   • HH位置低于人工气道，湿化液悬挂高于湿化罐入口50 cm，集水杯置于管路最低点并直立。
4. ​​温度与湿度控制​​：
   • Y型接头处温度 34^{/circ}C /sim 41^{/circ}C，绝对湿度 33 /sim 44 /, /text{mg/L}（相对湿度 100/%）。
   • 按附录A调节温度档位（如伺服型三档对应33–36℃）。
5. ​​监测与维护​​：
   • 定时检查水位、续水系统（分钟通气量8–10 L/min时滴速29 mL/h）、冷凝水（>1/2集水杯时倾倒）。

​​(二) 被动湿化（HME）​​

1. ​​设备选择​​：
   • 绝对湿度≥30 mg/L的HME，传染病患者选带细菌过滤功能型。
2. ​​连接位置​​：
   • 置于人工气道与Y型接头间（密闭吸痰时靠近患者端）。
3. ​​雾化处理​​：
   • 雾化前移除HME，结束后重新连接。
4. ​​更换标准​​：
   • 每48–96小时更换，污染/堵塞（气道阻力↑、潮气量↓、血氧↓）时立即更换。

​​五、湿化效果评价（附录B）​​

​​六、并发症处理​​

1. ​​刺激性咳嗽​​：
   • 下调湿化温度，吸痰清理分泌物，必要时支气管扩张剂/雾化治疗。
2. ​​痰痂形成​​：
   • HME使用者切换为HH并调至高挡；无效时行支气管镜吸痰；完全阻塞需拔管重建气道。
3. ​​肺部感染​​：
   • 监测感染指标，落实呼吸机相关性肺炎防控措施（如抬高床头、口腔护理），规范留痰培养，遵医嘱抗感染。

​​七、规范性附录要点​​

• ​​附录A​​：加热湿化器类型与温度调节（表A.1）
  • 伺服型（有创模式）：湿化罐底盘温度70℃，管路温度35–40℃。
  • 非伺服型（挡位8–9）：底盘70℃，管路32–36℃。
• ​​附录B​​：痰液黏稠度分级（表B.1）与湿化效果判定（表B.2）
  • ​​Ⅲ度黏痰​​：黄色血痰，吸痰管因负压塌陷且滞留痰液难冲洗。

​​依据文献​​：WS/T 509、中华医学会重症医学分会指南、AARC（美国呼吸治疗协会） humidification 指南等。
​​核心目标​​：通过标准化流程保障气道湿化安全有效，降低并发症（痰痂、感染），提升危重症患者护理质量。