DB32/T 5124.1-2025 临床护理技术规范 第1部分：成人危重症患者目标温度管理

以下是对江苏省地方标准《DB32/T 5124.1-2025 临床护理技术规范第1部分：成人危重症患者目标温度管理》主要内容的详细总结：

​​一、标准框架与核心目标​​

1. ​​范围​​

   • 适用于各级医疗机构对成人危重症患者实施目标温度管理（Targeted Temperature Management, TTM），包括心脏骤停、颅脑损伤、脑卒中、热射病等疾病。
   • 规范TTM的基本要求、实施流程、并发症预防与处理。

2. ​​核心目标​​

   • 通过物理/化学方法调控核心体温至目标温度，维持一定时间后缓慢复温，避免体温反跳。
   • 提升护理同质化水平，保障TTM的有效性和安全性。

​​二、关键术语定义​​

1. ​​目标温度管理（TTM）​​：快速降温→维持目标温度→缓慢复温→避免反跳的过程。
2. ​​核心体温监测​​：金标准为肺动脉导管血温，次选食管/膀胱/直肠温度。
3. ​​降温技术分类​​：
   • ​​新型体表降温​​：包裹式冰毯/冰垫（自动反馈控温）。
   • ​​传统体表降温​​：冰袋、酒精擦浴等。
   • ​​血管内热交换技术​​：静脉置入冷盐水循环导管（需符合WS/T 433消毒规范）。

​​三、基本要求​​

1. ​​适应症与禁忌症评估​​：严格筛选患者。
2. ​​时机要求​​：
   • 心脏骤停患者：自主循环恢复后6小时内启动。
   • 颅脑损伤/脑卒中患者：6–72小时内启动。
3. ​​核心原则​​：
   • 快速降温、缓慢复温（复温速度0.05–0.25℃/h）。
   • 分四期管理：​​诱导期→维持期→复温期→正常体温控制期​​。
4. ​​设备安全​​：电气设备需符合GB/T 7706.1标准。

​​四、实施与管理​​

​​1. 分期管理要求​​

​​2. 病情监测​​

• ​​生理指标​​：每30–60分钟监测生命体征（心率、血压、呼吸等）、每小时尿量。
• ​​实验室指标​​：血常规、电解质、凝血功能、血糖（维持6–10mmol/L）。
• ​​神经功能​​：目标温度＜36℃时持续脑电图监测。

​​五、并发症预防与处理​​

1. ​​寒战​​

   • 评估工具：床旁寒战评估量表（附录B，0–3分分级）。
   • 干预：体表保暖+药物控制（镇静剂/肌松药）。

2. ​​血流动力学紊乱​​

   • 不稳定时调整目标温度或暂停TTM。
   • 慎用延长QT间期药物，恶性心律失常时抗心律失常治疗。

3. ​​胃肠功能障碍​​

   • 早期肠内营养（48小时内启动）。
   • 每4–6小时评估肠内营养耐受性（附录C评分表，≥5分暂停营养）。

4. ​​电解质与血糖异常​​

   • 血钾控制3.5–5.3mmol/L，复温期警惕高钾血症。
   • 预防低钠/低镁/低磷血症。

5. ​​感染防控​​

   • 遵循手卫生（WS/T 313）、导管消毒（WS/T 367）规范。
   • 落实呼吸机肺炎、导管感染预防措施。

6. ​​皮肤损伤​​

   • 压力性损伤风险评估，每1–2小时更换降温部位。

​​六、规范性附录核心内容​​

​​七、参考文献依据​​

• 引用国际指南（如2022年ERC-ESICM心脏骤停温度管理指南）及国内共识（2024年中国心脏骤停TTM专家共识）。
• 纳入热射病、颅脑损伤、肠内营养等专项循证依据。

​​总结​​：该标准系统规范了成人危重症TTM的全流程操作，突出​​分疾病、分阶段精细化控温​​，强调并发症的量化评估（如寒战、营养耐受性评分）及循证干预，为临床提供同质化护理实践框架。