DB32/T 5090.2-2025 医院医患沟通规范 第2部分：门诊

江苏省地方标准《医院医患沟通规范第2部分：门诊》主要内容总结

​一、适用范围与目的​

• ​适用范围​：二级及以上医院的门诊服务，其他医疗机构可参照执行。
• ​核心目的​：通过规范医患沟通，建立互信关系，提升诊疗质量与安全，保障患者知情权、选择权，维护医患双方合法权益。

​二、核心术语定义​

1. ​医患沟通​：以疾病诊疗为核心，医务人员与患者进行的人际交流活动。
2. ​特殊检查/治疗​：存在危险性、可能产生不良后果、临床试验性或经济负担较重的诊疗项目。
3. ​医务人员​：包括医师、护士、药师、技师等医疗卫生人员。

​三、基本要求​

• ​沟通原则​：平等、尊重、诚信、合作。
• ​医院责任​：
  • 建立沟通机制，保护患者隐私、肖像、个人信息。
  • 开展医学人文教育，营造良好沟通环境。
• ​医务人员义务​：
  • 遵守法律法规及诊疗规范，使用通俗语言，主动沟通并鼓励患者参与决策。
• ​患者义务​：
  • 配合诊疗安排，如实陈述病史，尊重医务人员执业权利，维护医疗廉洁。

​四、沟通主体​

1. ​基本主体​：医务人员与患者。
2. ​特殊情况​：
   • 未成年人/无行为能力人：与法定代理人（或委托代理人）沟通。
   • 不宜告知患者时：与近亲属沟通（患者明确反对除外）。
   • 患者有委托代理人时，优先与代理人沟通。

​五、沟通形式​

1. ​主要形式​：
   • 面对面沟通，辅以图像、视听资料、模型等。
   • ​书面形式​：手术、特殊检查/治疗需签署知情同意书。
2. ​特殊情况​：可采取电话、视频、短信等即时通信方式。

​六、门诊各环节沟通内容​

1. ​导诊​：
   • 问候患者，合理分诊，为行动不便者提供辅助服务。
2. ​挂号/退号/加号​：
   • 实名制挂号，说明退号流程及加号政策。
3. ​候诊​：
   • 引导急症患者优先就诊，解答患者疑问。
4. ​初诊​：
   • 核对患者信息，询问病史及需求。
   • 转诊说明：非本科室/医院诊疗范围时及时告知。
   • 高值耗材/自费项目需书面同意。
5. ​检查​：
   • 告知检查目的、流程、风险及报告获取方式，特殊检查需签署知情同意书。
6. ​用药​：
   • 说明药品名称、用法、禁忌症，指导合理用药，提供书面用药指导（有条件时）。
7. ​手术​：
   • 术前告知手术方案、风险、替代方案及费用，签署知情同意书。
   • 麻醉前告知风险及并发症。
   • 术后告知注意事项及病理报告获取方式。
8. ​复诊​：
   • 确认病情变化，说明后续治疗方案及复诊安排。
9. ​诊断证明​：
   • 亲自诊查后按规定开具。
10. ​办理入院​：
    • 说明住院目的、检查项目、预估费用及医保政策。

​七、沟通用语规范​

• ​示范用语​（附录A）：
  • 使用开放式提问（如“您有什么问题要问我吗？”），体现尊重与耐心。
  • 关键句示例：“我理解您的担心”“您看这样行吗？”
• ​忌用语​：
  • 避免指责性语言（如“你怎么连自己的病都讲不清！”）或推诿责任（如“你自己负责！”）。

​八、法律依据​

• ​主要依据​：《民法典》《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等。
• ​配套文件​：医疗质量安全核心制度、医疗机构管理条例实施细则等。

​九、实施意义​

• 通过标准化沟通流程，减少医患矛盾，提升医疗服务效率与患者满意度。
• 强化医务人员人文素养，保障患者知情权与选择权，促进医患合作。

​总结​：该标准从制度、流程、语言等多维度规范门诊医患沟通，强调法律合规与人文关怀并重，旨在构建和谐医患关系，提升医疗服务质量。