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DB1402/T 44-2024 住院精神疾病患者噎食风险 评估与处理
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- 类 别：地方标准规范
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资料介绍
《住院精神疾病患者噎食风险评估与处理》(DB1402/T 44-2025 报批稿) 主要内容的详细总结：
核心目标： 规范精神专科医院及综合医院精神科住院患者噎食风险的识别、评估、预防和应急处置流程，降低噎食发生率，保障患者安全。
核心内容：
-
适用范围：
- 明确适用于精神专科医院、综合医院精神科的注册护士。
- 其他机构可参照执行。
-
规范性引用文件：
- 引用了
T/CNAS 16-2020 认知障碍患者进食问题评估与处理标准。
- 引用了
-
术语和定义：
- 噎食 (choking): 食物堵塞咽喉部、食管狭窄处或误入气管，导致通气障碍、窒息。这是核心概念。
-
基本要求：
- 识别与沟通： 必须识别噎食风险，基于评估结果，与医生、患者及家属沟通，共同制定预防措施。
- 动态干预： 基于风险原因/诱因制定干预和预防措施，并根据情况动态调整。
- 安全与尊重： 在安全前提下应对和疏导，保持尊重和正性鼓励态度，提供心理支持。
- 健康教育与培训： 必须对患者及照护者进行噎食相关疾病知识、风险因素及急救方法的教育培训。餐厅设立噎食专座并由专人看护，严重抢食者错时就餐，设置风险标识。全员（医护人员）需定期接受噎食知识及应急流程（附录E）的培训考核。备有噎食急救盒（附录C）。指导正确进餐方式。
-
风险评估：
- 评估时机：
- 新入院患者： 连续评估3天。
- 住院患者：
- 高风险 (≥15分)：每班评估1次。
- 中风险 (7-14分)：每天评估1次。
- 低风险 (1-6分)：每周评估1次。
- 特殊情况： 病情波动、药物调整时需及时评估。
- 出院前： 评估1次。
- 评估工具： 强制使用附录A的《护士用噎食风险评估量表》。
- 风险分级 (基于量表总分)：
- 低风险： 1-6分
- 中风险： 7-14分
- 高风险： ≥15分
- 需记录风险等级。
- 评估时机：
-
针对噎食风险的护理措施 (分级干预)：
- 低风险患者：
- 进行噎食防范及疾病知识宣教。
- 在护理人员观察下，入座普通饮食桌自主进食（需佐以汤水）。
- 防止已就餐患者夹带食物，及时带离餐厅。
- 加强巡视，了解用药情况，与医生沟通。
- 做好家属宣教，强调噎食危险性、原因、预防措施，培养良好进食习惯（固定位置、安静缓慢、不抢食、不走动说话、细嚼慢咽）。
- 中风险患者 (在低风险基础上)：
- 密切观察药物副反应（锥体外系反应、过度镇静、新发吞咽障碍），酌情使用拮抗剂，调整饮食为流食/半流食，必要时专人喂饭或鼻饲。
- 精神症状丰富（抢食、暴食）者安排单独进餐。
- 生活自理能力差者安排噎食专座，由医护人员协助进食。
- 约束/卧床患者需半卧位或坐位进食，餐后半小时方可平卧。
- 无抽搐电休克治疗术后必须等待2小时、意识完全清醒后方可进食，并观察吞咽情况。
- 高风险患者：
- 强制专座专人看护： 餐厅设防噎食专座，专人看护。
- 明确标识与交接： 床头卡、患者一览表设置风险标识，班班交接。
- 饮食要求： 以流质或半流质饮食为主。
- 餐后观察： 进食后协助适量饮水，观察有无食物返流征象。
- 低风险患者：
-
噎食发生后的处理：
- 基本原则： 分秒必争，就地抢救。
- 初步处理： 立即停止进食，清除口咽部食物（手掏、用筷子/开口器开口、血管钳夹取），解开领口，保持呼吸道通畅。
- 通知与协作： 其他护士立即通知医生，同时维护现场秩序。
- 急救方法：
- 首选海姆立克急救法： 根据患者情况（清醒配合、不清醒/肥胖/不配合）选择立位或卧位手法（见附录D）。
- 专业措施： 必要时行环甲膜穿刺、气管插管或切开。
- 事后处理：
- 对患者及家属做好解释工作。
- 进行噎食事件分析与反思，完善预防措施。
-
附录 (资料性)：
- 附录A：护士用噎食风险评估量表： 包含年龄、既往史、药物副反应、脑器质性疾病、精神症状、生理因素6大项共12个条目，总分23分，对应低、中、高风险分级。
- 附录B：噎食风险饮食对应表： 明确低、中、高风险等级建议的饮食种类（普食、半流/软食、流食）。
- 附录C：噎食急救盒物品： 列出急救盒内必备物品清单（开口器、压舌板、牙垫、血管钳、注射器、纱布、无菌手套）及规格数量。
- 附录D：噎食后应急处理方法对应表： 根据患者症状表现（窒息痛苦/咳嗽、意识不清/猝倒、肥胖、配合度）推荐使用立式或卧式海姆立克急救法。
- 附录E：噎食患者应急处理流程图： 提供噎食发生后的标准化应急处理步骤图示（未在文本中展示流程细节，但要求全员培训掌握）。
总结要点：
- 该标准是强制性的地方标准，为大同市精神科住院患者的噎食风险管理提供了详细的操作指南。
- 核心在于 “预防为主，分级管理，快速反应”。
- 风险评估 是起点，使用标准化量表进行动态分级评估。
- 护理措施 根据风险等级（低、中、高）实施差异化、针对性的干预，重点包括饮食管理、进食方式/环境安排、药物反应观察、专座专人看护等。
- 应急处置 强调时间就是生命，规范了从初步清除异物到海姆立克急救法再到专业抢救的流程。
- 附录 提供了关键的实用工具（量表、饮食指南、急救盒清单、急救方法选择表、流程图），支撑标准的落地执行。
- 培训与准备 是重要保障，要求全员掌握知识技能，并配备急救设备（急救盒）。
- 特别关注了精神疾病患者的特殊性（药物副作用、精神症状、认知障碍、行为异常）对噎食风险的影响。
该标准结构清晰，内容全面，具有较高的可操作性，旨在系统性降低住院精神疾病患者的噎食风险及不良后果。
